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SAPAOE

Paru, Ie précipito-diagnostic de FLEIG et LiSBONE, . l'intra-dermo-réaction de CASoNI.

Les douleurs de la colique néphrétique peuvent être confondues avec celle d’une hernie à orifice profond, avec celles de l’occlusion intestinale, d’une perforation de l’estomac, d’une rupture de grossesse extra-utérine, d’une salpingite.

Dans le cas d’une hernie, les phénomènes digestifs sont au premier plan, tandis qu’ils ne sont qu’acces-

soires dans les coliques néphrétiques.

Une crise d’occlusion intestinale sera différenciée par le ballonnement abdominal, l’arrêt des matières et des gaz, le poul rapide avec température normale,

et les vomissements.

La perforation de l’estomac et la rupture de grossesse extra-utérine donneront les symptômes dés

srandes hémorragies internes.

Dans la salpingite, le siège maximum de la douleur est situé plus bas, et le toucher vaginal combiné au palper abdominal permettra de sentir la masse

annexielle séparée de l'utérus.

PE

Un diagnostic différentiel plus difficile, lorsque la douleur siège à droite, est celui de la colique néphrétique et de l’appendicide. Le point maximum de la douleur dans la colique néphrétique, se trouve dans l'angle costo-lombaire, bien que certains malades ressentent une douleur placée plus bas. Or; il peut arriver que la douleur appendiculaire soit localisée plus haut que le point de MAC BURNEY, lorsque Pappendice occupe une situation anormale derrière le coecum ou sous le foie. En outre, le point de Mac

BURNEY n’est pas très éloigné du point urétéral.

Seulement, dans l’appendicite, la défense de la paroi est plus marquée, il y a des nausées, le poul est accéléré, enfin, la température peut être élevée

ou abaissée.

Dans la colique néphrétique, le poul n’est pas mo-

difié et la température est normale.

. La question des hématuries microscopiques dans les crises appendiculaires a été très discutée, il y a quelques années, elle paraît actuellement résolue par

la négative.

Il peut arriver parfois, que des lésions du rein droit provoquent par tiraillement des voies biliaires, une obstruction plus ou moins complète de celles-et,

déterminant ainsi un syndrome ictérique. Cependant,

ra

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des crises de coliques néphrétiques, à irradiations nettement descendantes sur le trajet de l’uretère, ne pourront être confondues avèe des crises de coliques liépatiques, dont le point de départ est plus élevé, situé au-dessus des fausses-côtes, en dehors du muscle grand droit de labdomen, et dont les irradiations se font vers l’épigastre, la hase du thorax, l’épaule et l’omoplate droite. En outre, la recherche des points douloureux rénaux, et en cas de doute, la cho-

lécystographie de GRAHAM résoudraient le problème.

Hématuries. — L’hématurie rénale est une hématurie totale, dans laquelle l’urine est uniformément teintée du début à la fin de la miction. Une très importante hématurie, comme en déterminent parfois certaines tumeurs vésicales, peut donner illusion d’une hématurie totale. Mais dans ce cas, l’urine est plus colorée à la fin de la contraction de la vessie. La cystoscopie, après éclaircissement du milieu vésical par lavage, permettra de poser le diagnostic, en montrant en cas d’hémorragie rénale, le jet d'urine sanglante s’échappant de lPuretère au moment des

éjaculations.

En exceptant les hématuries de certaines hydronéphroses, celles des reins polykystiques, celles des néphrites aiguës, et les hématuries essentielles du

rein, qui seront facilement attribuées à ces maladies

respectives, les grandes causes d’hématuries rénales sont : le cancer, la tuberculose rénale, les calculs &t

les néphrites hématuriques.

Les hydronéphroses seront mises en évidence par le cathétérisme urétéral, qui montrera une quantité anormale d'urine dens un bassinet à capacité aug-

mentée, et surtout, par la pyélographie.

“Les réins polykystiques seront reconnus à la patpation, par la constation de tumeurs rénales arron-

dies et bilatérales, et par la pyélographie,

Les néphrites aiguës donnant des hématuries, sont souvent d’origine rhino-pharyngée; et l’histoire clinique ainsi que les ‘autres’ signes de néphrite : œdèmes cylindrurie, azotémie permettront de les différencier. : 1: à j

Pour les hématuries rénales essentielles, la mesure du temps de coagulation et du temps de saignement, la numération des DRATUEES sanguines établiront le diagnostic.

Les quatre dernières hypothèses : cancer, tuberculose, calculs et néphrite pÉne tue TEStent cou

qui sont le DURS souvent envisagées.

Les hématuries du cancer rénal, spontanées, capri-

cieuses, non modifiées par le repos, deviennent de

Lu sidi té

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plus en plus abondantes à mesure que'se développe la tumeur. Elles sont souvent accompagnées de cail- I6ts, mais ne déterminent pas de phénomènes vésicaux, sauf si les caillots remplissent la vessie, Enfin,

elles colorent des urines dénuées de pus. 7

Les hématuries de là tuberculose rénale sont capricieuses, soudaines, Bon modifiées par le repos; mais, elles sont de moins en moins abondantes avéc les progrès de la maladie et elles s’accompagnent sOUvent de troubles cystalgiques : polyurie et pollakiurie surtout nocturne. Enfin lurine, d’abord légèrement albumineuse, devient trouble et le sang colore des urines contenant du pus. La cystoscopie montréra des ulcérations juxtaméatique et l'examen bac-

tériologique ou l’inoculation résoudront le problème.

Les hématuries des calculs ont pour caractères dis: tinctifs de cesser par le repos; de plus, elles suivent souvent la crise deuloureuse. Il existe cependant dans la lithiase, des hématuries dites congestives qui ne sont pas influencées par le repos, et qui rendent

parfois le diagnostic difficile.

Dans la néphrite hématurique, les hématuries sont parfois passagères et parfois prolongées, il n’y a pas de formation de caillots et le sang est intimement mélangé à l’urine qui ne contient ni pus, ni microbes. Il n'existe aucun signe de brigthisme et les douleurs qui accompagnent souvent cette émission de sang, ou qui. persistent entre les hématuries augmentent