CHAPITRE III

LES TESTS HISTOLOGIQUES EN GENERAL LEURS INDICATIONS PRONOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES

Il est indispensable, au début de ce chapitre sur Finportance pronostique et thérapeutique des tests histologiques dans les cancers de la conjonctive et du lirabe, de se familiariser avec l'étude de ces tests du point de vue général, de bien les définir et de montrer combien leur connaissance approfondie peut être utile aux cliriciens.

On sait déjà qu’en général le degré de malignité d’une tumeur, envisagée à un moment donné de son évolution, dépend, (du point de vue clinique seulement) de auatre conditions :

a;) Le siège de la tumeur : un cas de cancer comporte une gravité qui lui est propre, suivant l'importance anatomique et fonctionnelle de l’organe sur lequel il s’est développé, et suivant son accessibilité plus ou moins grande aux moyens d'investigation et de thérapeutique. Un épithélioma de la peau n’a pas la gravité d’un épithélioma du larynx, encore moins celle d’un cancer du foie.

b) L'étendue de son développement : il est inuti'e d’insister sur ce point, d’une évidence indiscutable.

c) ses aptitudes évolutives : on connaît le cycle habituel des cancers abandonnés à leur évolution spontanée en deux phases : phase locale, phase d’essaimage. Mais on sait aussi que les modalités de cette évolution sont innombrables : les uns progressent avec rapidité sur place (cancer aigu de la mamelle chez la femme eneeinte) et les autres croissent avec une extrême lenteur (6pithélioma cutané plan cicatriciel). Certains mé'astastent précocement (chorioépithéliome ) alors que d’autres gagnent sur place sans essaimage au loin (ulcus rodens).

d) son comportement thérapeutique enfin : Fi ici encore les cancers sont très inégaux, non seulement du fait de leur diversité de siège, mais encore du fait de leur « réponse » aux diverses méthodes thérapeutiques :

les uns se montrent très sensibles aux rayons, d’autres, très radio-résistants ; certains guérissent facilement par une exérèse chirurgicale, alors que d’autres récidivent “rapidement après une ablation au bistouri qui peut même constituer pour eux un véritable danger, comme dans le cas des mélanomes.

Toutes ces différences d'évolution et de comportement thérapeutique qui règlent la marche d’une tumeur maligne et en font la plus ou moins grande gravité, ne sont pas forfuites, mais sont sous la dépendance de deux facteurs principaux : le terrain qu'offre le malade à lenvahissement cancéreux, et l’aptitude biologique de la tumeur. Sans écarter à priori le point de vue terrain du malade (puisque nous verrons que justement le test de la stroma-réaction peut être considéré comme une réaction de défense du tissu conjonctif), on doit logiquement se demander si ces modalités d’évolution et de comportement thérapeutique n’ont pas leur réplique dans les caractères structuraux de la tumeur même, et cela constitue l’étude des tests histologiques.

Nous allons donc passer en revue ces différents tests avant d’en faire l'interprétation et la synthèse anatomoclinique.