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Plusieurs éventualités peuvent se produire :

1° ou bien il s’agit d’un cancer juxta-bronchique qui comprime la bronche au fur et à mesure de son évolution au dépens d’une seule face de la paroi bronchique, celle-ci pouvant d’ailleurs après une évolution plus ou moins longue, se trouver envahie par le processus cancéreux ;

2° ou bien il s’agit de cancer enserrant la paroi bronchique qui par son développement provoque un rétrécissement de la paroi bronchique selon toute sa circonférence (cancers sténosants) ;

3° ou bien il s’agit de cancer pulmonaire né au voisinage des ramifications bronchiques dont l’évolution se fait à l’intérieur de la bronche, oblitérant sa lumière à la façon d’un bouchon ; ces cancers apparaissent à la bronchoscopie sous forme de bourgeons particulièrement nets et on conçoit qu’ils peuvent en imposer pour un vrai cancer bronchique, mais l’examen histologique montre l’origine pulmonaire,

Ces tumeurs s’accompagnent d’une réaction ganglionnaire médiastinale extrêmement importante et, à l’autopsie, tumeur et adénopathie sont souvent soudées, confondues en une masse d'apparence unique qu’il est presque impossible de dissocier. Cette disposition explique le nom de médiastino-pulmonaire qu’on leur a donné et qui nous semble inexact ; en effet, ce sont des cancers d’origine pulmonaire et non pas médiastinale ainsi que ce terme pourrait le laisser supposer.

Les lésions du parenchyme sont essentiellement de deux ordres : d’atélectasie et de suppuralion.

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Ce peuvent être de gros foyers de suppuration qui ont abouti à la formation d’une ou deux grandes cavités suppurées dont les parois sont constituées par du tissu pulmonaire infecté non néoplasique. Leur volume est variable, certaines sont assez grandes pour occuper tout un lobe.

D’autres fois, on trouve des abcès petits, multiples, criblant le parenchyme pulmonaire d’une série de petites cavités, si bien qu’un lobe peut ne plus être qu’une véritable éponge de pus comme dans notre observation n'eTT:

Enfin, à côté de ces foyers suppurés, plus ou moins collectés on trouve fréquemment des suppurations broncho-pulmonaires non collectées diffuses, qui siègent le plus souvent du même côté que la tumeur mais que l’on a vu également sièger de l’autre côté.

Ces multiples logettes suppurées que l’on rencontre surtout dans les cancers intra-bronchiques où les lésions sont plus importantes ressemblent en certains endroits aux lésions de dilatation des bronches. Ce sont ces lésions qui, bien vues par Letulle et Menetrier, ont été décrites par ces auteurs sous le nom de bronchectasie cancéreuse ; il est bien difficile de dire devant l'importance des lésions s’il s’agit d’abcès multiples ou de bronchectasie vraie,

D'autre part dans les zones relativement indemnes de suppuration, existent des lésions d’atélectasie, le parenchyme pulmonaire est rétracté formant un bloc dense (fig. n° 12 et 17).

Les atteintes pleurales sont de règle : il s’agit de

pachypleurites adhésives réalisant une symphyse extrémement résistante circonscrivant des collections purulentes pleurales enkystées (obs. n°9) ; fréquemment dailleurs à leur niveau on constate des perforations puimonaires (obs. n° 11).

Enfin,’ ainsi que nous l’avons déjà signalé, ce sont dans ces cancers que l’on peut trouver des métastases à l’autopsie : métastases rénales (Lemierre et Lambling), cérébrale (Troisier), hépatique (obs. n° 8) ; et ces métastases peuvent être elles-mêmes suppurées.

Cancer bronchique

Nous avons vu que les cancers bronchiques vrais c'est-à-dire nés histologiquement aux dépens des parois de la bronche souche, ne sont pas fréquemment suppurés. Lorsque celte éventualité se produit, les lésions sont analogues à celles provoquées par les cancers intra-bronchiques.

Cancer secondaire

Il semble que tous les cancers secondaires du poumon peuvent suppurer : on a signalé des sarcomes, des lympho-sarcomes, nous-même rapportons l'observation d’un seminome suppuré. Nous avons déjà signalé les particularités que présentait cette observation : suppuration de la tumeur qui aboutit à une caverne cancéreuse proprement dite, qui après avoir ulcéré la paroi bronchique s'était ouvert dans la bronche ; cavernes

PAUCHARD 5

pulmonaires suppurées multiples criblant tout le lobe supérieur gauche, enfin présence de noyaux non suppurés dans le lobe inférieur atélectasié. En résumé, il existait une suppuration du cancer, une suppuration extra-néoplasique, des zones atélectasiées, des lésions de pachypleurite, avec pleurésie purulente enkystée

(ig. 17).