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pathologique les seuls états provoqués par la consommation d'alcool en quantité relativement minime, à début brusque, aigu, à processus rapide, et dont la caractéristique est plus étendue que celle de l’intoxication alcoolique courante. Il peut même arriver que les phénomènes qui, pour le profane, représentent les critères essentiels de l'ivresse, soient totalement absents ou du moins soient très peu accusés. Dans l'ivresse pathologique, les troubles psychiques affectent tous les domaines de la vie psychologique, principalement celui de la sensibilité et de l’affectivité. Les manifestations du système moteur sont souvent altérées. Il existe, en outre, quelques symptômes curieux, purement somatiques, auxquels certains auteurs (Cramer, Gudden, etc.) attribuent une grande importance au point de vue diagnostique.

ÉLASSTRICAETON:

Quelques auteurs ont aussi essayé de donner une classification de ces états en différents groupes. Lentz a proposé la division suivante en 4 catégories :

10 forme maniaque,

2° forme convulsive,

3° forme délirante,

4° forme somnambulique.

Dupré et Charpentier classent de la façon suivante. ; 19 pseudo-ivresse maniaque, 29 pseudo-ivresse convulsive, 3° pseudo-ivresse impulsive, 4° pseudo-ivresse mélancolique, 5° pseudo-ivresse délirante, 60 pseudo-ivresse somnambulique.

Ziehen, qui a approfondi l'ivresse pathologique, renonce lui-même à établir une classification, sans pourtant contester la possibilité d’en établir une. L'école française, avec Garnier, distingue trois groupes princi- : paux :

19 ivresse excito-motrice portant sur le système moteur 1),

20 ivresse hallucinatoïre portant sur le système sensoriel,

3° ivresse délirante portant sur le système psychique.

Bonhoæffer distingue deux grands groupes :

19 forme délirante, 20 forme épileptoïde.

Beaucoup plus fréquente dans la littérature est la division en :

19 forme épileptiforme, 2° forme hystériforme.

De ce qui précède, nous concluons qu’il y a des auteurs qui n’ont tenté aucune classification et qui considèrent

1) La forme épileptiforme et la forme maniaque sont souvent confondues dans la littérature.

l’état pathologique comme un tout. D’autres ont essayé une répartition en groupes de 2, 3... et davantage. Personne n’a jamaïs contesté que le tout ne fût divisible en parties, vu la grande variété des aspects possibles. Selon le caractère des symptômes, on peut d’abord distinguer trois grandes formes :

19 la forme épileptiforme, 20 la forme hystériforme,

3° la forme délirante.

FORME ÉPILEPTIFORME (d’après la littérature).

Voici les données de la littérature sur ces trois groupes. En ce qui concerne la forme épileptiforme, les points établis jusqu’à ce jour sont les suivants: Dupré et Charpentier sont d'avis que des symptômes de prodrome pour cette forme n'existent pas. Garnier indique que quelques cas rares cependant sont annoncés par un stade précurseur, et parmi les symptômes qu’il a observés, il cite :

une inquiétude difficile à préciser, une sorte de malaise,

une légère congestion vers la tête et une céphalée légère.

La plupart des auteurs allemands ne parlent que d'ivresse à début aigu, voire hyperaigu. Quant aux phénomènes moteurs, ils sont, pour cette forme, le mieux

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décrits et observés, en France, d’une façon magistrale par Garnier, en Allemagne par Bonhcæffer et Heïlbronner. Tous s'accordent sur ce point que l'explosion ne survient pas seulement d’une façon aussi brusque qu'inattendue, mais encore que l'accès a atteint son apogée avant que le malade aït pu se rendre compte du début même de la crise. Que les différents phénomènes moteurs présentent les manifestations les plus diverses, nous en avons la preuve dans la variété de la nomenclature, dont les divers observatewys désignent tous les états d'apparence différente, mais, en fait, appartenant à un même et unique groupe. Tous ces malades, excités, offrent ceci de commun qu'ils s’attaquent, sans discernement et sans égards, à tout ce qu'ils trouvent sur leur chemin. Un autre trait commun aux actes des différents malades, ou mieux, le trait d'union qui les relie entre eux, c’est l’état de colère du patient. Sous l'empire de la colère, celui-ci mord aveuglément tout ce qui l'entoure, détruit tout, distribue des coups, devient un meurtrier, s'attaque quelquefois à ses propres parents, allant même parfois jusqu’à se suicider. Les décharges motrices n’ont en quelque sorte qu’une valeur pathognomonique et une valeur de diagnostic différenüel, que si elles se distinguent qualitativement des décharges des ivres simples.

Des idées délirantes n’ont été décrites par aucun auteur pour cette forme. Dans la littérature allemande, de telles idées passent pour être rares dans cette forme, sans pourtant manquer totalement, tandis qu’une forme qui consiste exclusivement en idées délirantes — chez les personnes, bien entendu, dont la mentalité n’est pas altérée par l'abus prolongé d'alcool — paraît être

excessivement rare et, que je sache, n’a été mentionnée qu'une seule fois dans la littérature. Au sujet des ballucinations nous lisons qu'elles peuvent faire défaut ou échapper au moins à l’examen du malade. On peut le plus souvent en établir l'existence sous forme «d'illusions optiques, où sont représentées des masses (bêtes terribles, grouillement de serpents, de vers s’agrippant au malade) et qui alors sont accompagnées de sensations physiques correspondantes ». C’est là, par contre — exception toutefois faite du sentiment d’angoisse localisé — l’unique rôle que semblent Jouer les sensations somatiques. Des hallucinations auditives ne jouent aucun rôle prédominant dans la forme en question.

Les autres symptômes concomitants, parce que moins dissemblables, seront décrits simultanément pour les trois formes, après la description des états mêmes de celles-ci.

FORME HYSTÉRIFORME

(d’après la littérature)

Les crises hystériformes sont également connues dans la littérature, maïs on ne leur a pas consacré une description détaillée. Dans la littérature française, certains auteurs, au cours de la description de la forme convulsive, observent que l'élément moteur peut également appartenir au type hystériforme, La littérature

allemande range souvent cette forme — à l'exception de ceux qui en font un groupe distinct — avec les états de nature épileptiforme. Les auteurs ont décrit comment les malades de ce groupe se comportent au point de vue moteur. Ceux-ci offrent des spectacles moins bruyants, le sujet ivre est moins agressif, la crise se déroule avec moins d'énergie. Elle consiste en:

«Grimaces étranges,

roulement furibond des veux,

craquement artificiel des mâchoires,

mouvements illogiques, absurdes et incohérents,

propulsions saccadées de la tête, du tronc et des membres,

attitudes corporelles artificielles et forcées ».

Comme affectivité, un malaise associé à des sentiments d'angoisse vague se traduit en mots et phrases dits d’une voix haute et pleurnicheuse, ou par des cris qui, dans la plupart des cas, ne ressemblent pas aux cris furieux d’un ivre épileptiforme, maïs bien plutôt aux gémissements d’un enfant.

Il résulte des cas que Heïlbronner a observés qu'il existe des hallucinations dans cette forme ; mais celles-ci ne présentent pas les aspects des délirants alcooliques, mais ceux des hystériques.

Je n'ai pu trouver d’autres données se rapportant à cette forme-ci.

FORME DÉLIRANTE (d’après la littérature).

La troisième forme qui présente des idées délirantes comme symptôme caractéristique a été comprise et décrite différemment par les différents observateurs. Quoique pratiquement il n’y ait guère d'importance à différencier l’ivresse pathologique de l’alcoolique chronique et celle d’autres individus, cela offre néanmoins un grand intérêt au point de vue théorique.

Nous étudions la réaction des alcooliques chroniques. Chez eux, pendant de longues années, l'ivresse reste normale. Plus tard, les symptômes d'ivresse deviennent plus caractérisés à chaque ivresse. IL surgit des états qui ont été décrits par Ziehen dans toute leur netteté. Nous faisons abstraction, bien entendu, des symptômes que le buveur chronique présente encore dans les intervalles. Ziehen a constaté qu’on observe chez les buveurs d'habitude, surtout chez ceux d’un certain âge, des états ressemblant à un délire abortif, sans qu'ils lui soient cependant identiques. Ces états peuvent devenir habituels et survenir pendant longtemps dans les soirées. Les malades, vers le soir, voient en hallucinations des animaux de petite taille (souris, rats, chats), mais principalement des figures : hommes, fantômes, têtes apparaissant à la fenêtre, ombres au lit de leurs femmes. Les hallucinations auditives (bruissement, froissement) sont plutôt des raretés. Tout le