ÉTIOLOGIE DE LA. PIERRE
L'étude des causes qui amènent la production de la pierre dans la vessie est intimement liée à rhisloire de la gravelle rénale, qui, dans la grande majorité des cas, en est la cause première.
Il importe donc, avant de commencer cette étude, d'examiner ce que deviennent les graviers formés dans le rein sous l'influence des causes que nous avons énumérées dans les chapitres précédents :
r Ils passent du rein dans la vessie en déterminant des douleurs plus ou moins vives, et le plus souvent une colique néphrétique.
2* Ils se développent dans le rein et y acquièrent un volume plus ou moins considérable.
3* Ils peuvent, après s'être engagés dans l'uretère, y séjourner et déterminer des accidents graves,
4"" Enfin, arrivés dans la vessie, s'ils ne sont pas expulsés, ils deviennent le noyau de calculs plus ou moins volumineux.
5"* Exceptionnellement, on les voit se briser spontanément dans la vessie et sortir par les voies naturelles.
Nous allons examiner brièvement ces différentes hypothèses.
LES GRAVIERS FORMES DANS LE REIN PASSENT DANS LA VESSIE EN DÉTERMINANT DES DOULEURS PLUS OU MOINS VIVES ET LE PLUS SOUVENT UNE COLIQUE NÉPHRÉTIQUE.
Nous deyons ici retracer, au moins en abrégé, rhistoire des douleurs si connues des visiteurs de Contrexéville.
Nous dirons ensuite quelles différences elles peuvent présenter suivant la nature du gravier qui les détermine, et nous réunirons les moyens de soulagement que la thérapeutique met à notre disposition.
La gravelle détermine du côté des reins des douleurs d'une intensité variable: souvent presque nulles, quelquefois se bornant à une simple pesanteur, elles peuvent chez certains malades être accrues par la marche, la voiture, l'exercice du cheval. Elles s'irradient souvent dans la direction de l'uretère et peuvent augmenter d'intensité par un temps humide ou après une mauvaise digestion.
La migration et l'expulsion des graviers sont, nousTavonsdit, plusou moins faciles. Les douleurs qu'elles déterminent ne sont nullement en rapport avec la dimension des produits expulsés. Nous avons vu des graviers volumineux rendus sans en avoir provoqué, tandis que d'autres dont le volume
n'excédait pas celui d'un grain de millet, avaient déterminé une colique néphrétique.
La colique néphrétique débute toujours subitement ; aussi, lorsqu'elle survient pour la prenaière fois, donne -t-elle souvent lieu à des erreurs de diagnostic. Voici ses caractères: douleur atroce, subite, siégeante la région rénale ou plus souvent dans le flanc, d'un seul côté, s'irradiant vers le bi^ventre et quelquefois jusque dans la cuisse, nausées, efforts plus ou moins répétés de vomissement; rétraction du testicule correspondant.
Tels sont les signes principaux et pathognomoniques de la colique néphrétique.
Quoique continue, elle présente dos exacerbations pendant lesquelles le malade crie, se roule par terre, puis regagne son lit, essaye de marcher et se plaint de nouveau. La douleur est tellement vive, que le malade la localise difficilement, et cependant il accuse souvent une sensation douloureuse dans la région inguinale. Dans ce cas, Tinspection du testicule pourra, en cas de doute, faire cesser les hésitations. La crise cesse d ordinaire brusquement, en laissant, bien entendu, après elle une prostration plus ou moins grande selon sa durée.
Celle-ci est, le plus ordinairement, de quelques heures; mais nous avons vu de nombreux malades chez lesquels elle avait duré vingt-quatre, trente et jusqu'à cinquante heures et plus.
Elle cesse le plus souvent par la chute du gravier
dans la vessie ; néanmoins on observe quelquefois des coliques sans expulsion, et le même gravier peut en occasionner plusieurs. Il est vrai de dire que souvent aussi ils sont rendus sans que le malade s'en aperçoive, surtout si la colique a été méconnue.
Certains phénomènes dysuriques accompagnent la colique néphrétique : la miction est le plus souvent suspendue; quelquefois il y a des envies duriner fréquentes. L'urine, toujours rare, est tantôt limpide, tantôt trouble et sanglante.
Tels sont, en résumé, les accidents déterminés par le passage d un gravier du rein à la vessie* quelle que soit la nature de la gravelle.
Nous devons dire ici, cependant, ce que Teipérience nous a appris sur la différence des symptômes suivant la nature des graviers. Les lettres des confrères qui nous adressent leurs malades nous sont ici d'un grand secours; car, à Contrexéville, la colique néphrétique est une exception qui ne se rencontre pas une fois sur cent graveleux venus à la source, où les graviers sont ordinairement expulsés sans douleur.
Quoique souvent la gravelle d'acide urique s'accompagne d'hématurie, celle<-ci est beaucoup plus constante lors de l'émission de gravier d'oxalate de chaux, se présentant au plus ujie fois sur deux dans le premier cas, elle est la règle dans \e second; les symptômes sont d'ailleurs les mêmes.
— Tell en est autrement pour les graviers de phosphate de chaux; alors point d'hématurie et des crises moins aiguës, mais aussi beaucoup plus longues. J'ai vu des crises de cette nature durer huit jours avant que le gravier soit expulsé. Les douleurs sont plus localisées au rein, alors que dans la gravelle urique et oxalique le malade ne sait quelquefois où est le point le plus douloureux; on la place au contraire dans le flanc, ce qui explique les nombreuses erreurs de diagnostic connmises et d'ailleurs faciles à expliquer.
Un praticien donne depuis dix ou quinze ans des soins à un malade; appelé en toute hâte par son client qui se plaint d'une douleur très-vive dans le flanc, et qui le premier cherche dans l'ingestion d'un mets indigeste l'explication de cette douleur, qu'il localise à tort dans les intestins, il est tout naturel de voir le médecin ne pas penser tout d'abord à une colique néphrétique, surtout si le malade n'a jamais accusé la présence d'acide urique dans ses urines.
Quoique ce traitement de la colique néphrétique ne rentre pas dans le cadre de ce travail, nous ne voulons pas laisser passer l'occasion de résumer les moyens qui procurent en pareil cas un soulagement si nécessaire aux malheureux atteints de cette horrible soufl^rance.
En premier lieu viennent les applications locales, et parmi celles-ci il en est que l'on aura toujours
sous la main, des serviettes chaudes, uae boule remplie d'eau ou un fer à repasser chaud ; puis viennent le chloroforme pur sur de la ouate, et les différents mélanges, comme celui, par exemple, du chloroforme, laudanum et baume tranquille par parties égales; les bains prolongés, simples ou additionnés de tilleul, lorsqu'ils peuvent être supportés, rendent les plus grands services. Les ventouses sèches, les sinapismes, les sangsues et les ventouses scarifiées, la glace pilée appliquée dans une vessie à l'endroit douloureux, les lavements au laudanum et les lavements de chloral, le chloral et la morphine en potion ainsi que les diverses potions calmantes, si le malade ne rejette pas dans les efforts de vomissements tous les liquides ingérés.
C'est alors que l'injection sous-cutanée de 5 à 15 milligrammes de chlorhydrate de morphine rend des services signalés.
Si enfin ces divers moyens ne réussissent pas, on peut avoir recours, pour calmer les malades, aux inhalations d'éther ou de chloroforme. Nous recommanderons cependant aux praticiens de n'user de ces moyens qu'avec le plus grand ménagement (1) et d'administrer en pareil cas les anesthésiques la plus grande prudence ; les malades pressés d'être
(1) Ua malade de notre regretté maître le professeur Trousseau a failli, dans ces circonstances, succomber entre les mains de cet éminent praticien.
avec soulagés font des inspirations trës-pTofbndes, qui, si l'on n'était pas prévenn, pourraient déterminer des accidents.
Nous préférons, quant & nous, en cas de cri»
exoeptionnellemenl TÏolente, mettre à profit ia découverte de Claude Bernard, an sujet de l'action combinée de la morphine et du chloroforme, et faire suivre une injection sous-cutanée d'inhalations modérées de chloroforme. Les crises les plus aiguës que nous ayons vues ont toujours cédé à ce moyen.
LS GRAVIEn PRDT SE DEVELOPPER DANS LE REIN ET DOM:*ER
