MATHIEU

Fig. 2S et 26. Instrumenta destinés à extraire les corps étrangers de la vessie (planches tirées de l'onvrage de M. B. Leroy d'EtioUes).

à TËcole de médecine de Bordeaux^ a réuni 391 faits de corps étrangers servant de noyaux à des calculs(l); 258 de ces corps ont été introduits dans la vessie par les malades pour satisfaire une passion déréglée.

« Il est peu de sujets sur lesquels les chirurgiens et les fabricants d'instruments de chirurgie aient plus exercé leur esprit inventif, dit M. Mercier, et le nombre des appareils destinés à extraire les corps étrangers de la vessie est considérable. » Les figures 24, 25 et 26 en sont des spécimens.

Pour compléter l'étude des causes de la pierre, nous devons parler des concrétions qui se forment de toutes pièces dans la vessie, sans qu un gravier venu du rein ou un corps étranger venu de Texterieur leur serve de noyau. Nous le ferons brièvement; car ce travail a surtout pour but l'étude de la gravelle rénale et de ses diflférentes terminaisons. C'est encore lorsque l'urine est devenue alcaline par suite de fermentations ammoniacales que se forment ces pierres secondaires. Elles sont relativement fréquentes chez les malades âgés qui, pour une raison quelconque, ne vident-pas complètement leur vessie, surtout chez ceux dont la prostate hypertrophiée met depuis longtemps obstacle à l'écoulement de Turine. La muqueuse yésicale s'enflamme, et le mucus qu'elle sécrète sert de ciment au mortier formé dans ces conditions par les

(i) Jotsmal de médecine de Bordeaux, 1856.

phosphates terreux que fait précipiter lalcalinité de Vurine.

Ils sont quelquefois formés en quantité si considérable, qu'on a vu des ouvertures pratiquées pour Topération d^une taille s'en incruster et rester fistuleuses. Un malade atteint de cette affection, client de MM. Manec et Leroy d'EtioUes, dut être opéré tous les six mois. Cela dura quinze ans, nous apprend l'opérateur. M. le docteur Denis, à la fin de sa carrière, dut recourir pendant plusieurs années à la litbotritie tous les trois mois, malgré les injections vésicales auxquelles il se soumettait pour éviter une récidive.

Heureusement pour ces malades, les concrétions formées dans ces conditions ont peu de cohésion et s'écrasent très-facilement. C'est d'eux que M. le docteur Baud a pu dire qu'il les a vus maintes fois à Contrexévillepmer leur calcul en bouillie, suivant l'expression imagée de notre regretté confrère.

C'est encore à cette variété qu'appartiennent les placages phosphaliques de la vessie» quelques calculs enchatonnés et certaines pierres développées dans des cellules de la vessie» Teffroi des lithotriteurs, qui, on le comprend, ne peuvent en avoir raison sans recourir à la taille. Entre autres exemples de calculs en plaques, nous citerons celui que relate, dans son Traité des opérations des voies uri" naires^ le docteur Reliquet, p. 758, et intitulé : «Pierre volumineuse encha tonnée; plaques cal-

« caires adhérentes à la paroi vésicale décollées ■ par une dilatation brusque de la vessie due aux

n courants continus, puis évacuée spontanément; a extraction de la pierre par la taille. Guérison. » (Fig. 27 et 28.) D'autres fois, ce sont des poches formées soit aux

adbéitnl«itD'Relîqnet).

dépens de la muqueuse vésicale faisant hernie entre les faisceaux de la tunique musculeuse, ou par l'am-

pliation des trois tuniques qui contiennent des calculs.

Sanson a présenté, le 14 mai 1833, à T Académie, la vessie d'un vieillard. Aux deux côtés de cette vessie se voyaient deux poches dont les parois étaient composées de trois tuniques. Elles communiquaient avec la vessie par des ouvertures de 1 centimètre de diamètre ; Tune d'elles contenait sept calculs gros comme des noisettes. On a pu, chez d'autres malades, compter jusqu'À sept, dix et même, dans un cas cité par Schenkius, trentedeux cellules renfermant chacune un calcul.

EXCEPTIONNELLEMENT, UNE PIERRE PEUT SE BRISER SPONTANEMENT DANS LA VESSIE^ ET LES FRAGMENTS QUI EN RÉSULTENT SORTIR SANS OPERATION.

Depuis Olaùs Borrichius, qui, en 1671, rapporte rhistoire d'un enfant de six ans qui rendait des morceaux d'une^pierre brisée spontanément dans la vessie, bien des auteurs se sont occupés de cette intéressante question. J'ai, pour ma part, rapporté des faits de ce genre observés à Contrexéville, une première fois dans une lecture faite dans la séance du 5 mars 1872 à la Société d'hydrologie de Paris, et une seconde dans un mémoire présenté au congrès médical de Bruxelles, en 1875.

Ce ne sont, du reste, pas les faits qui manquent dans la science, mais bien une explication de ce phénomène singulier qui a nom la frùgmeniaiion spontanée. On peut néanmoins les classer sous deui chefs différents :

V Les pierres qui se brisent par éclatement;

2^ Les pierres qui s'exfolient.

Un cas type en quelque sorte de la première variété a été observé par le docteur Cross (1). Ce chirurgien trouva dans la vessie d'un septuagénaire vingt-deux pierres ; Tune de ces pierres se cassa d'elle-même peu après l'extraction. Les vingt et une autres purent être rajustées de manière à donner la certitude qu'elles avaient appartenu à trois calculs semblables au premier, mais réduits, l'un en quatre, l'autre en huit, le troisième en neuf morceaux.

Les fragments des derniers étaient aigus et accusaient une fracture récente. Les autres, plus anciens, étaient recouverts d'une légère couche phosphatique. Le volume de chacun des calculs primitifs était celui d'un œuf de pigeon. Ils étaient formés d'acide urique et d'un peu d'urate de chaux.

Tulpius, Deschamps, Witt, Rousseau, ïïeister, Camper, le professeur Cloquet, Civiale et. après lui, tous les auteurs modernes, ont rapporté des faits de ce genre. L'observation IX de l'ouvrage sur les eaui de Contrexéville, que j'ai publié en 1869, en est

(1) A Treatise on Urin. Cale, pi. 11, fig. 13.

encore un exemple. Leroy d'Ëtiolles a extrait par ta taille, à'un habitant de la Côte-d'Or, âgé de soixantecinq ans, cinq pierres, dont quatre se réunissaient pour former un calcul du volume d'un œuf de pigeon, tandis que l'autre, en apparence intacte et d'une fort grande dureté, présentait, quand elle eut été sciée par le milieu, six fissures partant du centre, mais n'atteignant pas la circonférence, ce qui aurait eu lieu certainement et donné naissance à six fragments (fig. 29).

Le volume de ces fragments, non plus que ceux

représentés figure 30, ne leur aurait pas permis de sortir par l'urèthre ; mais, dans le cas que nous avons cité (ûbs. IX), les morceaux de la pierre qui avait primitivement le volume d'une noisette furent expulsés à Contrexéville. Ils présentaient au centre une cupule qui indiquait la présence d'un noyau du volume d'un grain de blé et étaient composés d'acide urique. Le petit volume de la concrétion primitive ne permet pas d'admettre l'explication

de H. Civiale, qui considère le morcellement spoDlané comme un résultat des contractions vésiçaki. Leroy d'Êliolles l'explique par un retrait dû à la sécheresse du centre, qui, dans ces pierres to^oun composées d'acide urique dense et de grain serré,

n'est plus imbibé par l'urine. Il se formerait alors - des fissures qui s'allongeraient à mesure que la partie desséchée augmente d'épaisseur. Ce qui, suivaDt nous, peut donner beaucoup de vraisemblance à cette explication, c'est que certaines de ces pierres se brisent peu après avoir été extraites de la vessie, comme on l'a vu dans le cas de Cross.

Tout autre sera l'explication des calculs qui se brisent par exfoliation. Ici, dans certains cas oîi les pierres sont multiples, on peut faire intervenir l'action contractile d'une vessie souvent hypertrophiée.

Hais il nous semble bien difficile d'appliquer aucune de ces deux explications au fait suivant, observé par nous à ContrexéviUe en 1874 et 1875.

H. C-.., habitant de l'Algérie, âgé de soixantedouze ans, rendait depuis vingt ans de la brique

in(R. L«poT<l'EtiDlln).

pilée, sans douleur des reins ni de la Tessie, lorsqu'en 1872 il eut une colique néphrétique très- TÏolente, mais qui ne dura qu'un quart d'heure. Ce malade fit alors constamment usage d'eau de Vichy

aux repas et ne vit plus de sable dans ses urines. Vers la fin de l'année 1875, il commença à rendre, par l'urèthre, des fragments qui ne sauraient être

nier point de vue, la source du Pavillon amènera le résultat désiré en déterminant Vexpulsion des graviers, ou en décelant leur présence s'ils sont trop volumineux pour sortir par les voies naturelles. Mais c'est à une hygiène appropriée à la nature de la gravelle qu'il faut demander les moyens d'en prévenir le retour : si les graveleux ne veulent pas ou ne peuvent pas suivre exactement les règles qu'elle prescrit, aucun médicament ne saurait les guérir, et ils viendront grossir là foule de ces habitués de Conlrexéville, qui viennent chaque année chercher l'impunité pour leurs écarts de régime.