partie moyenne
5° Adénites mulliples fistulisées au cou el à la nuque du côte gauche. 7 L'enfant présente une cinquantaine de plaies ou de fistules s'étendant depuis la face jusqu’à la crête iliaque ; les muscles sont complètement atrophiés, le squelette profondément modifié. Au niveau de l’omoplate, dé la clavicule et de l’humérus il ÿ a eu des éliminatious de séquestres tel que la plus grande partie de l’omoplate a disparu, l'extrémité externe de la clavicule est rongée, il n'y a plus trace de tête humérale ni de ses tubérosités.
Cette affection dure depuis sept ans environ ; l'ostéite de la clavicule semble être le phénomène initial. L'enfant est très amaigri, pâle, sans appétit ; sa température présente de grandes oscillations. Il n'accuse pas de douleurs spontanées, sauf pendant les pansements.
Huit jours après son entrée à l'hôpital d’Antony (décembre 1925), 1} s'établit progressivement une infiltration des téguments et de tous les tissus autour des fistules d’adénite cervicale. Ells s'étend aussi à toute l'épaule et même à l’aisselle du même côté. Les limites sont imprécises ; il y a peu de chaleur locale. Les téguments sont lie de vin. Le diagnostic de phlegmon ligneux paraît s'imposer, L'état de lenfant semble désespéré ; grosse albuminurie.
On tente une vaccinalion prudente (vaccin polyvalent) ; cett: vaccination semble sans effet sur l’état local, maïs l’état général s'améliore légèrement, Une incision dans une zone particulièrement tuméfite à la partie moyenne du cou ne donne qu'un peu de sérosité. L'examen bactériologique montre une flore riche où staphylocoques et streptocoques dominent.
La situation demeure à peu près stationnaire pendant 3 mois, jusqu'au jour où l’on essaie un traitement mixte arsenical et hydraroyrique. (Le début par ostéite claviculaire, qui, aux dires de Ménard, est toujours d'origine syphilitique, avait servi de point de départ à cette thérapeutique). Six semaines après le début du traitement spécifique les phénomènes régressent ; en deux mois toute l'infiltration a disparu et les fistules se ferment : l'état général est meilleur chaque jour ;; les foyers d’ostéite eux-mêmes finissent par guérir après un an de traitement et leur guérison persiste dephis.
En résumé, il s'agissait d'ostéites et d'adénites syphilitiques avec infection secondaire avant pris l'allure de phlegmon ligneux. Seul je irailement spécifique a pu amener la guérison.
VO
Les gommes syphilitiques du ganglion du cou peuvent également simuler l’'actinomycose. Gougerot et Clara ont rapporté une observation de syphilis du maxillaire que l'on peut en rapprocher et qui avait été prise et traitée comme une actinomycose. Nous avons déjà vu que le Wassermann n'a pas plus de valeur absolue, que le traitement d’épreuve en ce qui concerne le diagnostic entre syphilis et mycose : « L'amélioration manifeste due au traitement mixte : iodure plus iode, arsenic plus iodure, peut faire ‘porter à tort le diagnostic soit d’actinomycose, soit de syphilis. On ne peul avoir de certitude qu'après avoir éliminé par le laboratoire la présence d’une mycose ». À la période de fistulisation ou d’ulcération il est plus facile de distinguer ces deux affections. Les fistules actinomycosiques s'ouvrent au fond de cratères où au sommet d’élevures, elles n’ont jamais les bords aussi à pic que les ulcérations spécifiques.
