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seuse. Les recherches pour l’actinomyces sont négatives. Deux inocu-

& . L j a = ? 16 lations sont nécessaires pour tuberculiser le cobaye. L'iodure, l’arsenic et la radiothérapie n'avaient donné aucun résultat net.

Plus exceptionnellement, un ganglion tuberculeux entouré d’une gangue épaisse peut simuler une fumeur maligne. Nous résumons l'observation d'un cas de ce genre où l'idée de branchiome s'était présentée à l'esprit. L'examen microscopique montra qu'il s'agissait de tuberculose ganglionnaire, |

OBSERVATION INÉDITE N° 19 (Lecène)

Tuberculose ganglionnaire prise pour un branchiome,

A..., homme de 30 ans, voit se développer, au début de janvier 1927, dans la région sous-angulo-maxillaire, un petit nodule qui grossit rapidement et s'accompagne de névralgies auriculaires et mastoïdiennes.

À l'examen on note une tuméfaction située derrière l'angle de Ia mâchoire, adhérente au sterno-cléido-mastoïdien, à la peau, à l'os. Elle remonte jusqu'à mi-distance de la branche montante du maxillaire et descend jusqu'à la grande corne de l’os hyoïde. Sa consistance est ferme ; sa surface irrégulière ; son immobilité absolue. On perçoit quelques petits ganglions cervicaux sous-jacents légèrement augmentés de volume.

Etant donné l'absence d’antécédents bacillaires, le diagnostic hésite entre un branchiome et une tuberculose ganglionnaire. È

Opération le 23 mai 1927 ; la tumeur est extirpée ;-à la coupe microscopique on éprouve les imêmes difficultés pour trancher entre une tumeur où une tuberculose ganglionnaire.

L'examen microscopique confirme ce dernier diagnostic.

Ces différentes observations démontrent bien que le diagnostic des adénopathies tuberculeuses avec péri-adénite n'est pas toujours évident : il est quelquefois nécessaire d'écarier la possibilité d’un phlegmon ligneux, d’une mycose, plus rarement celle d’une tumeur maligne. Syphilis et tuberculose ganglionnaires doivent enfin être distinguées l’une de l'autre, soit par la clinique, soit par les recherches biologiques, bactériologiques et l'épreuve du traitement.

B. NÉOPLASMES MALINS

A côté des cellulites chroniques ligneuses dont nous avons étudié les différentes modalités et dont nous avons vu les difficultés de diagnostic, il faut faire une place importante aux néoplasmes infiltrants du cou. Ceux-ci peuvent, dans certaines conditions, réaliser un aspect typique de phlegmon ligneux ou d’actinomycose cervicale, que les examens histologiques seuls permettent de distinguer. L'importance d’un diagnostic précis ne saurait échapper, tant au point de vue des conséquences thérapeutiques que du pronostic essentiellement variable suivant les cas. La règle impéralive, qui consiste à pratiquer toujours l’incision exploratrice, est particulièrement valable quand il y a tout lieu de suspecter une néoplasie maligne. Celle-ci peut se développer aux dépens des éléments Ilvmphatiques du cou, aux dépens des tissus glandulaires de la région (glandes salivaires et corps thyroïde), aux dépens enfin de reliquats branchiaux. Nous allons voir comment dans certaines conditions ils entraînent un problème diagnostic des plus délicats.