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atteint le volume du poing. À l'examen, on note une tumeur assez vO-

jumineuse occupant la partie haute de la goutlière parotidienne, al. leignant en haut le lobule de l'oreille, se prolongeant en avant sur le maxillaire, en arrière vers Ja colonne cervicale et descendant en bas vers le ‘creux sus-claviculaire. La masse est d’une dureté ligneuse ; les contours sont imprécis et la mobilité est presque supprimée tant sur : les plans superficiels que sur les plans profonds. On ne note ‘aucun signe fonctionnel, si ce n’est une légère névralgie dans le bras gauche. L'examen endoscopique (Halphen) ne révèle rien au pharynx ni au : larynx. |

L'opération est faite le 0 octobre 1922, la tumeur est enlevée en bloc. |

L'examen microscopique montre qu'il s'agit d’un carcinome solide d’origine glandulaire, vraisemblablement développé dans le prolongement inférieur de la parotide.

L'épithélioma de Ia glande sous-maxillaire lui-même pourra être confondu avec un cancer aberrant latéral de la thyroïde dans sa variété sous-maxillaire. D'autres cancers thyroïdiens aberrants peuvent d’ailleurs se rencontrer ; ce sont les variétés sous-sterno-mastoïdiennes (hautes), rétroangulo-maxillaires (moyennes) ou sus-claviculaires (basses). Berger, en 1897, eut le mérite de montrer qu'à côté des tumeurs branchio gênes, il y avait place pour des tumeurs développées aux dépens d'ilots thyroïdiens aberrants. Depuïs la communication de Berger, ces adéno-carcinomes ont été retrouvés par de nombreux auteurs ef leurs caracières sont maintenant bien connus. Ce sont des tumeurs franchement Jatérales qui adhèrent au paquet vasculaire, d'où suppression rapide de leur mobilité verticale. Elles ne suivent jamais les mouvements de déglutition. Les signes fonctionnels peuvent longtemps rester frustes. Il est impossible de les distinguer autrement que par l'histologie des branchiomes et des tumeurs du corpuseule rétro-carotid'en. Leur malignité ne tarde pas à se manifester par une cachexie précoce.

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I à été signalé enfin des tumeurs exceptionnelles dont nous rappellerons l'existence : épithéliomas de la région latérale du cou développés aux dépens d’un lobule” He que aberrant (Mériel et Tourneux) ou de la gaine vasculaire (Ferrarini).

Plus intéressant est le diagnostic de cancer ligneux du corps thyroïde, dont l’évolution torpide autorise la confusion avec des inflammations chroniques de cet organe actinomycose, tuberculose, syxphilis thyroïdienne, que nous avons déjà étudiés avec le syndrome de Riedel, la péri-thyroïdite ligneuse cancériforme, Le phlegmon ligneux de Reclus, développé dans la région carotidienne, peut théoriquement en être différencié du fait que l’on trouve en généal une indépendance absolue de la glande thyroïde avec la plaque indurée au cours des mouvements de déglutition. L'absence de phénomènes de compression trachéale, récurrentielle, vasculaire, l’indolence et la persistance d’un bon état général font logiquement rejeter le diagnostic de tumeur maligne ; mais ce n’est en réalité qu'après l’intervention et la biopsie que l’on est en droit d'affirmer la malignité de la tumeur dont la tuberculose et la syphilis en particulier peuvent réaliser l'aspect.

Nous ne ferons que signaler les tumeurs de la glande carotidienne. Elles sont, en effet, généralement faciles à dis-

linguer par leur siège au niveau de la bifurcation caroti-

dienne, leur consistance molle et élastique, les battements transmis qu'elles présentent, leur évolution lente chez des sujets jeunes, femmes le plus souvent.

EPITHÉLIOMAS BRANCHIAUX

Les tumeurs malignes primitives du cou dorigine branchiale ne sont pas exceptionnelles ; elles se développent le long des vaisseaux carotidiens et, par leur caractère de malignité, simulent étrangement les adénopathies cancéreuces secondaires.

Rien ne permet, en effet, de les distinguer d’un cancer secondaire des ganglions du cou ; le seul critérium du diagnostic est qu'il est impossible par les recherches endoscopiques du pharvnx, du cavum et du larynx, de trouver Île cancer primitif.

Mais, à une période plus avancée, la tumeur, devenue plus volumineuse, constitue une masse aux contours 1mprécis. La peau devient adhérente, les signes fonctionnels se manifestent : douleurs névralgiques, raucité de Ta voix, dyspnée, etc... La consistance du néoplasme peut être, par endroit, pseudo-fluctuante, au point qu'on a pu faire une incision, croyant à un abcès, Le diagnostic de ces ‘bran- chiomes peut, dans quelques cas, présenter quelques difficultés. Nous rapporltons une obserValion où le diagnostic était hésitant. On pensait à un lymphome tubercuüleux, alors qu'il s'agissait en réalité d’un branchiome. Cette observation est à opposer à l'observation n° XIX où ce fut l'inverse ; le diagnostic clinique de branchiome fut reconnu faux à l'examen histologique, qui montra des lésions de tuberculose ganglionnaire.

OBSBRVATION. N° 26 (Lecène) Branchiome simulant un tubereulome carotidien.

Et... Maleca, 23 ans, entre à l'hôpital pour tuméfaction cervicale sous et rétro-angulo maxillaire droite apparue il y a un an.

Le début remonte à la fin de l'été de l'année dernière par une petite glande de la grosseur d’un haricot ; elle demeure du même volume Jusqu'au mois de juin. À ce moment elle augmente rapidement. On envoie alors la malade à la mer, où elle fait de l'héliothérapie locale qui n'amène d’ailleurs aucun résultat.

La tuméfaction continue à grossir vite : la peau au point le plus saillant devient rouge.

On ne note aucun antécédent bacillaire ; aucune maladie antérieure.

Examen le 25 septembre 1928. Dans la région haute de la gouttière carotidienne, un peu au-dessous de l'angle de la mâchoire du côté droit, existe une tuméfaction du volume du poing, irrégulière, bosse-

lée, très dure, immobile et légèrement douloureuse. Cette tuméfaclion est en partie recouverte par le sterno-cléido-mastoïdien. Au point culminant, la peau est tendue, violacée, amincie et répond à une zone légèrement fluctuante. Du côté gauche on sent un ou deux petits ganglions de là chaîne carotidienne et autant le long du bord externe du lrapèze. Aucune autre adénopathie. À signaler que tout récemment la malade a subi une vingtaine de séances de rayons X et de rayons ultraviolets.

Opération (28 septembre 1928) : incision sur la tuméfaction “qui est vraiment d'une dureté ligneuse, Curettage. Les débris enlevés ressemblent beaucoup à l'œil nu à du cancer. On curette aussi éomplètement que possible et l’on mèche la cavité.

La tumeur, si elle est maligne, ce qui est probable, est certainement incpérable.

L'examen histologique montre qu'il s’agit d'un branchiome.

“Lcs tumeurs malignes de Ia région cervicale sont donc susceptibles de poser des problèmes cliniques difficiles et souvent insolubles. Affirmer Ia nature néoplasique du processus n'est déjà pas toujours possible ; trancher la question en ce qui concerne la variété de cette tumeur, c'est ‘ignorer les nombreuses erreurs susceptibles d’être faites. Il convient donc de demander systématiquement une endoscopie buccale et pharyngo-laryngée en vue de la découverte d’une tumeur primitive et surtout de pratiquer Îles examens ‘microscopiques indispensables. Ces derniers seront faits de préférence après ablation totale de la tumeur ; dans les cas où l’extirpation est impossible, on se conteniera de l’incision exploratrice suivie de biopsie. Des résultats du laboratoire dépendront essentiellement le pronostic et le choix du traitément.

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