ENDOSCOPIE DU CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF

Nous avons vu que l'examen clinique étant souvent insuffisant à lui seul, lendoscopie du carrefour aéro-digestif devient indispensable comme premier temps de complément. Gerlaines présomptions peuvent déjà orienter les recherches vers une lésion initiale soit-du larynx ou de la trachée, soit du pharynx ou de Fœæsophage. Malgré tout, étant donnée la possibilité de mépr'ses, on est en droit d'exiger du larvngologiste un examen systématique et complet. Celui-ci devra, pour bien faire, porter successivement : sur la cavité buccale, Fisthme du gosier, le pharynx, le larynx.

Au niveau de la cavité buccale il ne faudra pas omettre d'examiner les lèvres, la face interne des joues, la langue et le plancher buccal, les arcades dentaires et les dents elles-mêmes. |

L'exploration de l’isthme comportera l'examen des amygdales, celui des piliers du voile ou palais, de la base de la langue.

Le pharynx sera exploré au niveau de ces trois étages ; le cavum, les régions aryténoïdiennes, les gouttières pharyngo-laryngées sont Îles zones principale es je il faut bien voir.

. Enfin, après avoir examiné l'épiglotte et ses replis, le larynx séra l’objet d'une étude spéciale : glotte et sous-glotte seront vérifiées dans la mesure du possible.

Quelques difficultés peuvent rendre difficile sinon impossible cette exploration endoscopique ; le trismus invincible figure parmi les causes principales, ainsi que la réflectivité exagérée, l'existence de troubles respiratofres que l'examen exagère, les langues musculaires.

Chez les nerveux, l’admin'stration préalable d’anti-spasmodiques et les badigeonnages à la cocaïne rendent de précieux services:

Le plus habituellement ces recherches endoscopiques sont menées en vue de la découverte d’un épithélioma pa-. vimenteux primitif. Dans quelques cas il est facile de le découvrir : cancer de la langue, cancer de l’amygdale : d’autres fois il faut le rechercher avec soin : c'est ainsi qu'un épithéloma primitif du cavum peut donner une adénopathie cervicale secondaire volumineuse, alors qu'aucun signe fonctionnel n’altire encore l'attention sur le nasopharynx. Nous avons résumé dans un chapitre précédent une chservation de ce type qui n'est pas exceptionnel. Il faut bien savoir que le cancer initial peut être très petit, situé à l’orifice pharvngien de la trompe d'Eustache par exemple ; sa découverte par la rhinoscopie DOS est -souvent très délicale.

Il peut en être de même d’un cancer caché, d’une gouttière pharyngo-laryngée ou d’une crypte amygdalienne.

Moins souvent l’endoscopie dépiste une érosion banale ou une ulcération dont la nature sYphilitique ou tuberculeuse

devra être déterminée. L'existence de lésions sous-glottiques oriente le diagnostic vers la spélicité dont elles constituent un lieu d'élection ; enfin le laryngologiste peut noter, dans d’autres cas, soit de lœdème par compression dont l'importance peut nécessiter une trachéotomie préventive, soit une parésie ou une paralysie d’une corde vocale qui traduit la compression du nerf récurrent correspondant.

En définitive, les résultats se résument en trois ordres de faits |

TFantôt on ne trouve rien, parce que vraiment il n'y a rien au niveau du carrefour aéro-digestif, ou que, notion importante, la lésion initiale déjà ancienne passe inaperçue parce que cachée ou guérie et cicatrisée (obs. n°

Tantôt les lésions découvertes sont manifestement secondaires, œdème par compression ou paralysie récurrentielle, et ne fournissent qu'un minimum de présomptions sur la nature de la tumeur responsable

Tantôt le spécialiste découvre une ulcération, une fissure, un bourgeon dont l'interprétation est souvent très délicate. Il est indispensable, comme au niveau de la tumeur cervicale elle-même; de prélever un fragment, de faire une biopsie.

Mais, même si aucun signe fonctionnel n'attire l’attention du côté des voies aéro-digestives, il est de règle que les examens endoscopiques soient pratiqués systématiquement dans toutes les tumeurs cervicales infiltrantes. Un résultat négatif peut avoir une valeur d'élimination ; la découverte d’une lésion caractéristique peut, à elle seuie, confirmer ou poser le diagnostic.