TRAITEMENT DES ACCIDENTS ASPHYXIQUES PAR COMPRESSION

Au cours de leur évolution, les tumeurs et pseudo-tumeurs, que nous avons vu infiltrer la région cervicale, peuvent déterminer des accidents de compression, en particulier du larynx et de la trachée. Les phénomènes d’asphyxie, par leur caractère de gravité particulière, posent alors l’indication de la trachéotomie d'urgence. À côté des cas où l'asphyxie est imminente, il en est d'autres où l'indication d'intervenir n’est envisagée que d'une manière préventive, a trachéotomie étant destinée à éviter l'apparition d’accidents respiratoires souvent brusques et de conséquences parfois mortelles. Ce sont les examens répétés du spécialiste qui, mieux que l'analyse des signes fonctionnels, permettront de saisir le moment opportun d'une trachéotomie.

Mais cette trachéotomie ne se fait pas sans difficultés ; en

particulier quand il s'agit de compression basse par tumeur thyroïdienne par exemple. Ilest alors de toute nécessité de pratiquer la fistulisation trachéale au-dessous ‘de Tobstacle, c'est-à-dire just au-dessus du manubrium. On sait qu'à ce niveau la trachée est profonde, d’où difficulté de

sa recherche, aggravée du fait du suintement sanguin cau- ‘ sé par l'ouverture des veines abondantes de la région.

Dans d'autres cas, la trachée peut être altérée dans ses parois ou déviée d'une façon plus ou moins ccnsidérable ; indépendamment de linfiltration des tissus qui peut rendre sa découverte délicate, il est alors prudent et parfois nécessaire d'introduire avant l'opération un bronchoscope dans Ja trachée. C'est la trachéotomie sur mandrin qui rend les manœuvres beaucoup plus simples ‘et rapides. Ce procédé a, en outre, l'avantage d'éviter les accidents asphyxiques que pourrait entraîner l’affaissement du éonduit trachéal ramolli après l'ablation d’une tumeur voluimineuse.

Il est de toute évidence que celte trachéotomie n'est qu'une thérapeutique de nécessité. Elle n’est pas d'ailleurs sans inconvénient ; comme après toute trachéotomie, il faut craindre les complications locales, suppuration de Ja plaie, et surtout pulmonaires. Celles-ci seront particulièrement à redouter quand l'incision est faite en pleins tissus inflammatoires. La broncho-pneumonie ne saurait tarder à se manifester chez ces malades après un soulagement de courte durée.

Nous siognalerons enfin la possibilité, même après une

trechéotomie faite basse, de ne voir se produire aucune sé- Fe dans les phénomènes asphyxiques : tirage el evanose. C'est qu'il existe des lésions sténosantes sous-jacentes à la trachéotomie. L'introduction d'un draïn ou d’un tube jusqu'à la bifurcation bronchique est alors indispensable pour mettre un terme à lasphyxie (Lecène).

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