LA TENUE

est étouffé et non détruit ; il n’existe pas de lésions propres du tissu glandulaire comme le prouve la possibilité de découvrir sur les coupes des îlots sains et même des aspects de foyers adénomateux compensateurs ; (constatations faites par Delore, confirmées par M. Lecène, retrouvées par -B. Shaw et Smith). Cette compensation explique d'ail: leurs l'absence de signes de myxœdème habituelle dans ces cas, sauf à l'état frustre (Dutheillet de la Mothe).

L'infiltration du tissu cellulo-conjonctif de la glande apparaît donc bien comme une étape du processus à paint de départ vraisemblablement trachéal, au même titre que l'englobement du paquet vasculo-nerveux carotidien, des muscles sous-hyoïdiens, du tissu cellulaire médiastinal, des espaces cellulo-conjonctifs enfin qui l'entourent.

Si la notion de lésion trachéale est rendue certaine par les constatations nécropsiques (Lecène), opératoires (fongosités trachéales, Poncet ; sténose sous-glottique, Eecène >; anneaux trachéaux confondus avec la tumeur, Sébileau), laryngoscopiques (Lecène, Sébileau, S'latschek, Riedel) et les présomptions cliniques : enrouement, gêne respiratoire (Delore, Ricard), si ces lésions anatomiques trachéales semblent bien être le point de départ de la maladie et non de simples manifestations épisodiques. secondaires, il est beaucoup plus difficile d'affirmer la nature étiologique de l'affection. Pourtant G. et R. Monod arrivent à la conviction qu'il s'agit très probablement d'une sorte de syphilome laryngo-trachéal accompagné de cellulite diffuse secondaire. Ils basent leur conception sur la notion de syphilis fréquemment mise en évidence dans les observations connues. Sur les 15 observations analysées dans leur thèse, 6 fois la syphilis a été mise en cause ou en question (Poncet et Leriche, r fois ; Sébileau, 2 fois ; R. Monod, tr fois ; Lecène, 2 fois). Dans une nouvelle observation (D. de la Mothe), une masse ligneuse encerclant le cou comme un collier et s'accompagnant de phénomènes dyspnéiques fut améliorée par le traitement anti-syphilitique, alors qu'il

Te à Lane

s'agissait d’un garçon de 17 ans, chez qui ni antécédents ni stigmates ne permettaient cependant d'affirmer la syphilis. Bérard et Dunet rapportent dans leur ouvrage sur le cancer thyroïdien une observation superposable. IT s'agissait d’un “homme de 4g ans, dont les accidents dyspnéiques cédèrent au traitement anti-spécifique pratiqué sur la seule indication du Wassermann positif. En trois mois la tumeur disparut complètement.

D'autre part il est avéré que la syvphilis est la grande cause des lésions chroniques de {à lrachée, en particulier de la sous-glotte, avec tendance à la sténose (Lecène).

Dans la maladie de Riedel type la cause de linflammation chronique primitive de la glande thyroïde reste inconnue. On a pu l’attribuer à une infection banale, staphylocoque peut-être (Tailhefer). La syphilis et la tuberculose sont admises comme causes susceptibles d'être invoquées parfois (Delore et Alamartine). Pourtant la spécilicité ne peut être niée sur le simple résultat négatif de Wassermann (Riedel, Silatschek). On sait que cette réaction n'a pas une signification absolue dans le tertiarisme. La biopsie ellemême n'est pas caractéristique et montre des lésions de sclérose inflammatoire banale. La recherche de spirochètes ‘sur les coupes est également infructueuse. La rareté de la découverte des parasites dans les lésions tertiaires est bien connue. |

De l'avis de G. et R. Monod, la syphilis étant susceptible à coup sûr de créer des syndromes anatomo-pathologiques superposables à ceux de la maladie décrite par Riedel, il n’y a pas lieu de dissocier des cas identiques. On peut dire «qu'il y a les plus grandes probabilités pour que la syphilis soit la cause la plus fréquente de la maladie de Riedel ». Signalons toutefois que, de l'étude de 6 cas, B. Shaw et R. P. Smith éliminent cependant cette cause au même titre que la tuberculose et rapprochent l'affection de l'atrophie fibreuse des surrénales qui peut coexister avec la maladie de Riedel.