LA

Le diagnostic se pose le plus souvent avec le cancer thyroidien (Sébileau, Poncet et Leriche, P. et R. Monod, Shaw et Smith), Ricard dans une discussion à la Société de Chirurgie, en 1901, a bién montré que l'allure clinique est celle du carcinome : « Mais, disait-il, cette tumeur qui récidive peu ou pas après l’ablation, cette tümeur que des histologistes compétents (Brault, Letulle) déclarent être essentiellement fibreuse, qui, dans certaines observations, a même régressé après des ablations partielles, ne se comporte pas absolument comme une tumeur maligne ».

IL est possible, d'autre part, à une phase pas trop avancée de la maladie, d'affirmer le siège thyroïdien d'une tumeur tant que cette dernière n'a pas dépassé la capsule thyroïdienne. La solidarité laryngo-thyroïdienne au cours des mouvements ‘de déglutition est l'élément le plus précieux du diagnostic. Plus tard, à la phase de diffusion extra-capsulaire, la tumeur thyroïdienne perd toute mobilité ascensionnelle, la forme devient méconnaissable à cause du volume et la solidarité laryngo-trachéale étant encore plus intime, ‘c’est le conduit respiratoire qui perd toute mobilité quand on ÿ immobilise la glande (Berard et Dunet). Ce dernier symptôme scrait un excellent signe différentiel d'une

tumeur diffuse thyroïdienne, car jamais une adénopathie cancéreuse primitive ou secondaire, ni un branchiome ma-

lin ne peuvent malgré leur développement réaliser lim-.

mobilisation définilive du conduit laryngo- trachéal. Seule

une tumeur thyroïdienne maligne par sa disposition en fer

à cheval peut réussir à le bloquer pareillement. En outre

l'absence d'adénopathie, le jeune âge et le bon état général permettent de se méfier du diagnostic de tumeur maligne.

En cas de doute il faut pratiquer une biopsie, mais même

à l'incision des tissus le diagnostic peut rester hésitant SRE

il faut recourir à l'examen histologique.

- D'autres fois le diagnostic d'impression est 1 diagnostic d’une cellulite cervico-médiastinale (Lecène), à laquelle l'affection ressemble étrangement. Dans le cas de Dutheillet de Lamothe, il y eut un mois après le début une fistulisation, ce qui, dans pareil cas, doit compléter la ressemblance avec un phlegmon ligneux péri-larÿngo-trachéal, qu'il soit consécutif à un abcès du larynx, à une fistule

branchiale infectée (Pulleine) où à toute autre cause. L'exis-

tence de troubles vocaux et de dyspnée doivent orienter

l'examen vers la trachée, ces accidents ne devant pas sim-

plement être imputés à la compression. L'examen laryngoscopique et trachéoscopique seront le plus souvent révé-

- Jateurs de l'élément essentiel du diagnostic et aussi du pro-

nostic, car on n’oubliera pas que « la partie la plus grave

se joue au nivéau de la trachée ».

Quant à la biopsie, elle n’a pas une valeur absolue. Si elle permet d'éliminer le cancer, elle se trouve en général

insuffisante pour départager ce qui appartient à la syphilis.

ou à la tuberculose. Favre et Savy ont montré que les for-

mations gommeuses peuvent être difficiles à différ encier

des zones de caséification tuberculeuse. Quant à l'infiltration diffuse et aux modifications secondaires qu’elle imprime au stroma et aux éléments nobles, rien ne permet de les rapporter à l’une plutôt qu'à l'autre de ces affections. La recherche des spirochètes et du bacille de Koch sur les cou-

pes est le plus souvent négative ; c'est avant tout lexis-

tence de lésions trachéales et sur l'influence parfois surpre-

nante du traitement d'épreuve ‘qu'on étayera le diagnostic de péri-thyrodite ligneuse de nature syphäitique.

Donc, en présence d’une infiltration céllulaire ligneuse, envahissant électivement le corps thyroïde, il faut penser avant tout à la syphilis acquise et héréditaire et mettre tout en œuvre pour en faire la preuve, en particulier par le lraitement mixte. Plus rarement la {tuberculose du corps thyroïde fournira un syndrome ligneux analogue (Tixier et Savy). En l'absence de preuves authentiques de bacillose follicules tuberculeux à Ja coupe, inoculation au cobaye positive, il y a toujours intérêt à soumeltre le malade au traitement anti-syphilittqué. Exceptionnellement il s'agira d'une actinomycose primitive du corps thyroïde (Kübler, Ramadier). Dans le cas de Kôühler la maladie s'ACCOMpagnait de signes de imyxœdème assez prononcé : dans celui de Ramadier, une jeune fille présentait une tumeur thyrotïdienne dure, adhérente à la peau, dont l'évolution rapide el sans fièvre avail fait penser tout d’abord à un cancer thyreïdien ; il n’y avait pas d'adénopathie. Bientôt la tumeur avait pris un aspect phlegmoneux qui sembla nécessiter une Incision, L'examen du pus permit alors de découvr'r la naluré actinomycosique de l'affection, Un traitement iodé, suivi d'application de Rayons X, eut raison de la maladie qui, malgré une récidive locale, guérit complètement avec un résultat esthétique parfait et sans symptômes d’insuffisance thyroïdienne (Raoul Sommeyre). Quand lactinomycose du corps thyroïde est secondaire à une localisation cervico-faciale, la coexisténce de trismus, l'aspect poly-fistuleux, la présence de grains jaunes, rendent le diagnostic beaucoup plus aisé.

I nous faut déduire de ces faits, en l'absence d'étiologie nelle, el si tous les examens biologiques, histologiques et bactériologiques restent négalifs, ‘qu’il est nécessaire de penser à une mycose et de Ja rechercher.