EPITHÉLIOMAS PRIMITIFS DES GLANDES

(Glandes salivaires, corps thyroïde, glandé carotidienne)

Le cancer primitif de la glande sous-maxillaire par J'adhérence et la coloration violacée que peut prendre ‘la peau est susceptible de simuler un processus inflanimatoire (Delannoy). La sous- mazillite consécutive à une lithiase peut cependant être dépistée par la notion de coliques salivaires antérieures el la recherche du calcul. Le toucher intra-buccal et le cathétérisme pouvant être négatifs, une radiographie de la région sous-maxillaire est alors indispensable. Celle-ci, en outre, permettra d'écarter'le diagnostic d’une 9stéo-mYélite du, maxillaire, d’origine dentaire par exemple. |

Le cancer primitif de la parotide, surtout quand il siège

au niveau du prolongement inférieur, peut également po-

ser un diagnostic difficile avec une tumeur rétro-angulomaxillaire d’origine épithéliale bo exemple. Nous rapportons une observation de ce type où le diagnostic de branchiome avait été posé |

OBSERVATION INÉDITE N° »b (Lecène) , Mme P.., 68 ans, {umeur maligne d'origine parolidienne. H Y a

deux ans, la maladie commence par l'apparition d'un petit ganglion au niveau de l’angle de la mâchoire. La tuméfaction grossit et bientôt

pe

atteint le volume du poing. À l'examen, on note une tumeur assez volumineuse occupant la partie haute de la goutlière parotidienne, .atleignant en haut le lobule de l'oreille, se prolongeant en avant sur le maxillaire, en arrière vers la colonne cervicale et descendant en. bas vers le creux sus-claviculaire, La masse est d’une dureté ligneuse ; les contours sont imprécis et la mobilité est presque supprimée tant sur les plans superficiels que sur les plans profonds. On ne note aucun Signe fonctionnel, si ce n’est une légère névralgie dans le bras gauche. L'examen endoscopique (Halphen) ne révèle rien au pharvnx ni au larynx. , |

: L'opération est faite le 20 octobre 1922, la tumeur est enlevée en bloc.

L'examen microscopique montre qu'il s'agit d'un carcinome solide d’origine glandulaire, vraisemblablement développé dans le prolongement inférieur dé la parotide. 5

L'épithélioma de la glande sous-maxillaire lui-même pourra être confondu avec un cancer aberrant latéral de la thyroïde dans sa variété sous-maxillaire. D’autres cancers thyroïdiens aberrants peuvent d'ailleurs se rencontrer ; ce sont les variétés sous-sterno-mastoïdiennes (hautes), rétroangulo-maxillaires (moyennes) ou sus-claviculaires (basses). Berger, en 1897, eut le mérite de montrer qu'à côté des tumeurs branchio gênes, il y avait place pour des tumeurs développées aux dépens d'flots thyroïdiens aberrants. Depuis la communication de Berger, ces adéno-carcinomes ont été retrouvés par de nombreux auteurs et leurs caractères sont maintenant bien connus. Ce sont des tumeurs franchement latérales qui adhèrent au paquet vasculaire, d'où Suppression rapide de leur mobilité verticale. Elles ne suivent jamais les mouvements de déglutilion. Les signes fonctionnels peuvent longtemps rester frustes. Il est impossible de les distinguer autrement que par l'histologie des branchiomes et des tumeurs du Corpuscule rétro-carotidien. Leur malignilé ne larde pas à se manifester par une cachexie précoce.

[La été signalé enfin des tumeurs exceptionnelles dont nous rappellerons l'existence : épithéliomas de la région latérale du cou développés aux dépens d’un lobule (hymique aberrant (Mériel et Tourneux) ou de la gaine vasculaire (Ferrarini).

Plus intéressant est le diagnostic de cancer ligneux du corps thyroïde, dont l’évolution torpide autorise la confusion avec des inflammations chroniques de cet organe : actinomycose, tuberculose, syphilis thyroïdienne, que nous avons déjà étudiés avec le syndrome de Riedel, la péri-thy- roïdite ligneuse cancériforme. Le phlegmon ligneux de Reclus, développé dans la région carotidienne, peut théoriquement en être différencié du fait que l’on trouve en géné-

al une indépendance absolue de la glande thyroïde avec la

plaque indurée au cours des mouvements de déglutition.

L'absence de phénomènes de compression trachéale, ré-

currentielle, vasculaire, l’indolencé et la persistance d’un bon état général font logiquement rejeter le diagnostic de

tumeur maligne ; mais ce n’est en réalité qu'après l’inter-

vention et la biopsie que l’on est en droit d'affirmer la malignité de la tumeur dont la tuberculose et la sure en particulier peuvent réaliser l'aspect.

Nous ne ferons que signaler les tumeurs de la glande ca-

rotidienne. Elles sont, en effet, généralement faciles à dîs--

tinguer par leur siège au niveau de la bifurcation caroltidienne, leur consistance molle et élastique, les battements

transmis qu'elles présentent, leur évolution lente chez des

sujets jeunes, femmes Ie plus souvent.

EPiTHé LIOMAS BRANCHIAUX

Les tumeurs malignes primitives du cou d'origine branchiale ne sont pas exceptionnelles ; elles se développent le long des vaisseaux carotidiens et, par leur caractère de malignité, simulent étrangement les adénopathies cancéreuses secondaires.

Rien ne permet, en effet, de les distinguer d’un cancer secondaire des ganglions du cou ; le seul critérium du diaenostie est qu'il est impossible par les recherches endoscpiques dü pharvnx, du cavum et du larynx, de trouver le cancer primitif. |

Mais, à une période plus avancée, la tumeur, devenue plus volumineuse, constitue une masse aux contours imprécis. La peau devient adhérente, les signes fonctionnels se manifestent : douleurs névralgiques, raucité de Ta voix, dyspnée, etc... La consistance du néoplasme peut être, par endroit, pseudo-fluctuante, au point qu’on a pu faire une incision, croyant à un abcès. Le diagnostic de ces branchionres peut, dans quelques cas, présenter quelques difficultés. Nous rapportons une observation où le diagnostic était hésitant. On pensait°à un lymphome tuberculeux, alors qu’il s'agissait en réalité d’un branchiome. Cette observation est à opposer à l'observation n° XIX où ce fut .Finverse ; le diagnostic clinique de branchiome fut reconnu faux à l'examen histologique, qui montra des lésions de tuberculose ganglionnaire.

OBSERVATION N° 26 (Lecène)

Branchiome simulant un tubereulome carotidien, ,

Et... IMaleca, 23 ans, entre à l'hôpital pour tuméfaction cervicale sous et rétro-angulo maxillaire droite apparue il Y à un an.

Le début remonte à la fin de l’été de l'année dernière par une petite glande de la grosseur d'un haricot ; elle demeure du même volume jusqu'au mois de juin. A ce moment elle augmente rapidement. On envoie alors la malade à la mer, où elle fait de l'héliothérapie locale qui n'amène d'ailleurs aucun résultat.

La tuméfaction continue à grossir vite : la peau au point le plus saillant devient rouge.

On ne note aucun antécédent bacillaire : Aucune maladie antérieure.

Examen le 23 septembre 1928. Dans la région haute de la gouttière carotidienne, un peu au-dessous de l’angle de là mâchoire du côté droit, existe une tuméfaction du volume du poing, irrégulière, bosse-

lée, très dure, immobile et légèrement douloureuse, Cette tuméfaction est en partie recouverte par le sterno-cléïdo-mastoïdien. Au point culminant, la peau est tendue, violacée, amincie et répond à une zone légèrement fluctuante. Du côté gauche on sent un ou deux petits gan- .glions de la chaîne carotidienne et autant le long du bord externe du trapèze. Aucune autre adénopathie. À signaler que tout récemment la malade à subi une vingtaine de séances de rayons X et de rayons ultraviolets.

; incision sur la tuméfaction qui est

Opération (28 septembre 1928) vraiment d'une dureté ligneuse, Curettage. Les débris enlevés ressem-

blent beaucoup à l'œil nu à du cancer. On curette aussi complètement

que possible et l’on mèche Ja cavité.

La tumeur, si elle est maligne, ce qui est probable, est certainement incpérable.

L'examen histologique montre qu'il s'agit d'un branchiome.

Les tumeurs malignes de la région cervicale sont donc susceptibles de poser des problèmes cliniques difficiles et

souvent insolubles. Affirmer a nature néoplasique du

processus n'est déjà pas toujours possible; trancher la -question en ce qui concerne la variété de cette tumeur, c'est ignorer les nombreuses erreurs susceptibles d'être faites. li convient donc de demander systématiquement une endoscopie buccale et pharyngo-laryngée en vue de la découverte d’une fumeur primitive et surtout de pratiquer Îles examens microscopiques indispensables. Ces derniers, seront faits de préférence après ablation totale de la tumeur ; dans les cas où l’extirpalion est impossible, on se contenfera de l’incision exploratrice suivie de biopsie. Des résultats du laboratoire dépendront essentiellement le pronostic

et le choix du traitement.

ee