TRAITEMENT DES ACCIDENTS ASPHYXIQUES PAR COMPRESSION

Au cours de leur évolution, les tumeurs et pseudo-Lumeurs, que nous avons vu infiltrer la région cervicale, peu-

lier du larynx et de la trachée. Les phénomènes d’asphyxie,

par leur caractèré de gravité particulière, posent alors l'in-

dication de la trachéotomie d'urgence. À côté des cas où l'asphyxie est imminente, il en est d’autres où l'indication d'intervenir n'est envisagée que d’une manière préventive, la trachéotomie étant destinée à éviter l'apparition d’accidents respiratoires souvent brusques et de conséquences parfois mortelles. Ce sont les examens répétés du spécialiste

qui, mieux que l'analyse des signes fonctionnels, permel- ‘ tront de saisir le moment opportun d’une trachéotomie.

Mais cette trachéotomie ne se fait pas sans difficultés ; en

vent déterminer des accidents de compression, en partieu-

particulier quand il s'agit de compression basse par tumeur thyroïdienne par exemple. Il est alors de ‘toute nécessité de: pratiquer ‘la fistulisation trachéale: au-dessous. de‘ l'obstas. cle, c'est-à-dire juste au-dessus du:manubrium. On:sait qu'à ce niveau la trachée est profonde, d'où difficulté de « sa recherche, aggravée du fait du: suintement sanguih cau-. sé-par entire des veines abondantes de la région.

Dans d'autres cas, la trachée peut être altérée dans ses parois où déviée d'une façon plus ou moins considérable ;

indépendamment de l'infiltration des issus qui peut ren-

dre’sa découverte délicate, !1 ést alors prudent: et parfois: nécessaire d'introduire avant l'opération: un bz ‘onchosccipe : dans la-trachée. C'est la trachéotomie sur. mandrin qui rend les manœuvres beaucoup plus simples et rapides. Ce

procédé a, en outre, l'avantage d'éviter les accidents asphyxiques que: pourrait entraîner l’affaissement du con- - duit trachéal ramolli après l’ablation d'une tumeur volu-

mineuse.

est de toute évidence que cette trachéotomie n’est qu'une thérapeutique de nécessité. Elle n’est pas d’ailleurs sans inconvénient ; comme après toute trachéotomie, il faut craindre les complications locales, suppuration de la plaie, et surtout pulmonaires. Celles-ci seront a mc à ment à redouler quand l'incision est faite en pleins tissu

inflammatoires. La broncho- paeumonie ne saurait tarder \

se manifester chez ces malades après uni: soulagement: de. courte ‘durée.

Nous signalerons enfin Ia possibilité, même après une

lrachéotomie faite basse, de ne voir se produire aucure sé-

dation dans les phénomènes asphyxiques : tirage: et cyanose, C’est qu'ilexiste des lésions: sténosantes SOUS: jacentes à Ta trachéotomie. L'introduélion d’un:drain:ou d’un lube jusqu'à la bifureatiombronchique est alors: indispen<: sable pour'mettre un terme à Fasphyxie (Leeème):

te ms 2

Conclusions :

Les régions de transition de la face et du cou et le cou lui-même sont fréquemment le siège de tuméfactions, de dureté ligneuse et de natures diverses qui infiltrent le tis-

su cellulaire. Le diagnostic, clinique en est souvent impossible. |

Parmi ces affections, le phlegmon ligneux de Reclus représente Le type le plus anciennement connu, dont on est

tenté de faire facilement le diagnostie. Celui-ci ne doit.

pourtant pas. être accepté sans, réserves. Si ° dans un certain nombre de cas, la coexistence d’accidents osseux ou, muqueux d’origine dentaire ou la notion d’une amygdalite antérieure permettent. d'affirmer Ja nature infectieuse banale de l'infiltration cellulaire, dans d’autres cas le doute peut persister.

Il importe alors de pratiquer une biopsie avant de rejeter formellement l'idée d’un néoplasme, et surtout d’orienter patiemment ses recherches vers l'actinomycose toujours possible.

L'actinomycose cervicale ou cervico-faciale, en dehors des cas typiques, peut se présenter sous des formes trompeuses dont nous avons rapporté quelques exemples. Etant

donné. sa fréquence relative, il faut penser à en faire la

preuve toutes les fois qu'on a des doutes sur la nature d'une tuméfaction infiltrante de la face et du cou, sièges les plus fréquents de ses localisations.

Il: importe de se mettre en garde contre. l'erreur qui consisté à n'appuyer son, diagnoslic que sur le

simple aspect physique et sur l'épreuve d’un traitement iodé. Gelui-ci risquerait trop d’être prolongé inutilement. La recherche microscopique des grains est donc indispensable et doit être conduite avec une extrême rigueur, étant données les difficultés parfois très grandes de leur découverte et de leur identification.

La syphilis est également susceptible de déterminer des lésions infiltrantes diffuses dont la péri-thyroïdite chronique ligneuse en est la manifestation la plus curieuse. Cette thyroïdite cancériforme est plus rarement d'origine tuberculeuse, exceptionnellement actinomycosique. Son diagnostic avec le cancer du corps thyroïde ou un phleomon lisgneux est très difficile.

La syphilis tertiaire des ganglions et la tuberculose ganglionnaire avec péri-adénite peuvent également prêter quelquefois à confusion.

# Les fumeurs malignes enfin, à leur stade d'infiltration,

sont susceptibles d’être confondues avec une cellulite chronique où une actinomycose. Le diagnostic de leur variété est lui-même souvent très délicat et comporte comme premier temps la recherche d'un épithélioma primitif par endoscopie soigneuse de la bouche et du pharynx, comme deuxième temps la biopsie, autant que possible après exerèse complète. :

Du fait des.erreurs nombreuses qui peuvent être commises el dont nous avons rapporté un certain nombre d’exemples, le diagnostic clinique doit être considéré comMmme insuffisant dans la plupart des cas. Il est donc indispensable de lui adjoindre des recherches multiples : biologiques (Wassermann, cuti-réaction à la tuberculine), expérimentales (inoculation au cobaye), :bactériologiques (culture de la sérosité où du pus).

Plus importantes sont les trois élapes successives que nous considérons comme capitales pour arriver au diagnos-

tic lexaëhés LT # LÉ E … L'endoscopie du carrefour aéro- digestif ;

__, L'incision exploratrice ; ra La biopsie.

es At examens microscopiques ne décèlent quelquefois rien à première vue. Il faut alors penser à la possibilité . d'une actinomycose et chercher à en faire la preuve selon les méthodes que nous avons cru intéressant de rappeler.

Le diagnostic exact étant acquis, le choix du traitement devient alors chose facile.

. Au traitement habituel du phlegmon ligneux par la vac-

cination, il ne faudra pas oublier de chercher à adjoindre le traitement causal : curettage d’un foyer d’ostéite ou ablation d'un séquestre, avulsion dentaire, désinfection

du cavum, amygdalectomie, etc...

Contre lactinomycose, c’est actuellement encore le traitement mixte : chirurgie et iode administrée à l'intérieur, qui est en faveur en France. Pourtant la Rœntgenthérapie semble devoir lui être adjointe pour faciliter et consolider les guérisons. Quant au radium, son application est peutêtre susceptible de supplanter les autres méthodes de traitement, comme le laissent supposer certaines statistiques étrangères.

La péri-thyroïdite chronique étant le plus souvent d'origine syphilitique, c’est le traitement arsenical où hydrar- . girique qui semble le plus indiqué, surtout quand il existe ir des lésions trachéales concomitantes sur lesquelles Ta chirurgie ne peut guère avoir d'action.

— GUI Les néoplasmes malins sont justiciables plutôt des, radiations : radium ou rœntgenthérapie,. que de la chirurgie. La curielhérapie par foyers extérieurs semble la méthode de choix, seule ou gonsécutive à une exérèse, aussi complète que possible.

Exceptionnellement, les infiltrations cellulaires du cou, par compression ou déplacement de la trachée et du larynx, entraînent des accidents asphyxiques qui peuvent né- cessiter une trachéotomie préventive ou d'urgence.

Pour terminer, nous dirons que le but poursuivi dans notre étude a été de montrer avant lout la nécessité quasi-absolue de lincision exploratrice. Grâce aux recherches microscopiques qui la complètent, elle. permet le plus souvent de préciser un diagnostic, de porter un pronostic et d’orienter convenablement le traitement de ces infiltrations ligneuses du tissu cellulaire cervico-facial dont la nature infectieuse, parasitaire ou néoplasique, est généralement impossible à distinguer cliniquement.

| Vu, le Président :

Vu, le Doyen ROGER. LECEÈNE,

Vu el permis d'imprimer Le Recteur de l'Académie de Paris

CHARLETY.