CENTRE DU RELEVEUR DE LA PAUPIÈRE SUPÉRIEURE

Dans l'hémiplégie vulgaire, le rameau de la troisième paire qui innerve le muscle releveur de la paupière supérieure conserve toute son activité fonctionnelle, de telle sorte que le globe oculaire reste découvert aussi bien du côté bémiplégié que du côté sain. Mais il n'y a pas de règle sans exception, et, dans quelques cas de lésions cérébrales, on observe une chute plus ou moins marquée de la paupière supérieure. Grasset'1 et Landouzy 2 ont pensé qu'il devait éxister dans le pli courbe un centre cortical pour le muscle releveur de la paupière supérieure et que, par conséquent, la blépharoptose

, 1. Giusset. Progrès médical, 27 mai 1876, p. 406. 2. Landouzy. Archives générales de médecine, 1377.

DE QUELQUES LOCALISATIONS DOUTEUSES. 147 était liée à la destruction du pli courbe du côté opposé.

Cette opinion paraît confirmée par un certain nombre d'observations régulières, ba première en date, celle de Grasset, ne nous paraît pas à l'abri de tout reproche. Elle se rapporte à un malade chez lequel on nota, dans le cours d'une méningite, une chute de la paupière supérieure du côté gauche. A l'autopsie, on trouva une large tache rouge sale au niveau de laquelle existait un exsudât blanchâtre et une congestion vraie de la substance corticale. Cette plaque siégeait à l'extrémité supérieure de la scissure parallèle au voisinage immédiat du pli courbe du côté droit. Malheureusement les lésions n'étaient pas limitées à cette région. Il y avait, en outre, « des signes évidents de méningite diffuse à la convexité des deux hémisphères »,et rien ne prouve que la chute de la paupière ait été la conséquence directe des lésions de l'extrémité supérieure de la scissure parallèle. Mais il y a d'autres cas plus précis parmi lesquels nous citerons les suivants :

Obs. 155. — Ramollissement du pli courbe gauche. — Blépharoptose droite incomplète (fig. 54).

Homme, 44 ans, entré à l'hôpital pour une affection du cœur, est frappé tout d'un coup, sans perte de connaissance, de cc'eité et de surdité psychiques. Pas de paralysie des membres, mais

l'œil droit semble moins largement ouvert que celui du côté opposé et cligne à demi, comme si la paupière supérieure était légèrement abaissée. Mort trois jours après le début des accidents.

Autopsie. — Foyer de ramollissement rouge de la largeur d'une pièce d'argent de cinq francs occupant le lobule du pli courbe lui-même. (Chauffard, Revue de Méd. 1881, p. 940.)

Ois. 154. — Ramollissement du pli courbe gauche. — Chute persistante de la paupière supérieure droite.

Homme, 45 ans, atteint de rétrécissement mitral, est frappé, en 1885, d'une attaque d'apoplexie dont il se relève avec une blépharoptose du côté droit et une parésie légère des membres du côté gauche. La parésie se dissipe rapidement mais le ptosis persiste. La paupière supérieure droite recouvre complètement le globe de l'œil. Quand on la relève, on voit que l'œil est légèrement dévié en dehors. Affaiblissement progressif de la mémoire et de la volonté. En 1887, deuxième attaque d'apoplexie suivie d'hémiplégie gauche. Cinq jours après, troisième attaque et mort.

Autopsie. — En outre des foyers récents d'hémorrhagie qui ont causé les dernières attaques d'apoplexie, on trouve dans l'hémisphère gauche un ramollissement ancien, blanc jaunâtre, superficiel, occupant assez exactement la région du pli courbe, de forme ovalaire, s'étendant, dans la direction de la scissure parallèle, de l'extrémité de la scissure de Sylvius jusqu'à la scissure inter-pariétale. Rien d'anormal dans le bulbe ni dans la probubérance. Aucune altération des nerfs moteurs oculaires communs. Pas de lésion de l'orbite ni du sinus caverneux. (G. Lemoine, Revue de médecine, 1887, p. 579.)

Obs. 155. — Ramollissement du lobule pariétal inférieur gauche. — Chute de la paupière supérieure droite (fig. 55).

Homme vigoureux, 46 ans, se jetle, étant en état d'ivresse, dans le canal de la Deùle pour se suicider. Transporte à l'hôpital, on constate le lendemain : 1° chute de la paupière supérieure droite, qui reste presque complètement abaissée tandis que l'autre se relève complètement; L2° abaissement de la commissure d s lèvres Fig. 46.

du côté droit ; 5° rotation à

droite de la tète qui, placée dans la direction normale ou tournée à gauche, revient obstinément à sa position première. Pas de troubles de la motilité des membres. Mort le troisième jour.

Autopsie. — Plaque, à teinte hémorrhagique, ayant 4 centimètres de long sur 5 de jhaut, dans laquelle la substance cérébrale est ramollie. Cette plaque occupe la moitié supérieure du tiers postérieur de la première circonvolution temporale, la moitié inférieure du lobule pariétal inférieur et la division antérieure du lobule du pli courbe. Elle empiète un peu sur la partie tout à fait inférieure et postérieure de la pariétale ascendante. La lésion est tout à fait superficielle, la substance blanche sous-jacente est intacte. Rien dans le reste de l'encéphale, qu'un peu d'athérome des artères à la base. (Surmont, Th. doct., Lille, 1886.)

Ces observations paraissent confirmer les opinions de Grasset et de Landouzy. Nous hésitons cependant à

150 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, admettre l'existence dans le pli courbe d'un centre cortical pour le rameau de la troisième paire qui innerve le muscle releveur de la paupière supérieure : 1" Parce que dans un grand nombre de cas la cbute de la paupière n'est pas signalée dans des observations où l'autopsie a révélé de profondes altérations de la région du pli courbe. C'est ainsi qu'elle n'est pas indiquée dans les observations 32, 55, 34, 55, 36, 37, 58. Et on ne peut pas objecter que les faits de ce genre sont exceptionnels, car Surmont, qui a réuni dans un excellent travail tous les cas de lésions destructives du pli courbe publiés dans ces dernières années, en a relevé onze avec blépbaroptose plus ou moins complète, contre cinquante dans lesquels on n'a noté aucun trouble de la motilité des paupières ;

2° Parce que la blépbaroptose est explicitement signalée dans un assez grand nombre d'observations où les lésions siégeaient en dehors et souvent fort loin de la région du pli courbe. Ainsi, nous la voyons coexister, dans l'Obs. 41 du présent ouvrage, avec un ramollissement de la zone motrice ne dépassant pas le pied du lobule pariétal inférieur; dans les observations 45 et 65, avec un ramollissement cortical de l'extrémité inférieure des circonvolutions ascendantes ; dans l'Obs. 130, avec un ramollissement de la frontale ascendante et du pied de la deuxième frontale.

Il résulte de tout ceci que les faits anatomo-cliniques sont loin d'avoir la concordance qui devrait exister si

DE QUELQUES LOCALISATIONS DOUTEUSES- 151 le rameau de la troisième paire destiné au releveur de la paupière supérieure prenait réellement son origine dans le pli courbe. Néanmoins il faut reconnaître que les observations confirmatives que nous venons de rapporter donnent une certaine vraisemblance à l'opinion de Grasset et Landouzy. A notre avis, la localisation dans le pli courbe d'un centre cortical du rameau palpébral de la troisième paire ne doit pas être repoussée comme une hypothèse inacceptable. Mais elle n'est pas encore assez bien démontrée pour qu'on puisse l'admettre sans conteste.

Nous croyons, en revanche, qu'on peut rejeter d'ores et déjà, comme étant tout à fait improbable, l'opinion soutenue récemment par de Bosco, d'après laquelle le ptosis résulterait des lésions d'un centre cortical « siéo-eant sur les circonvolutions ascendantes, dans un point très voisin du sillon de Rolando, au-devant du centre du bras et au-dessus de celui de la face. »