DES TROUBLES DE LÀ SENSIBILITÉ

organes matériels du mouvement, abandonna plus tard cette théorie un peu trop métaphysique et se demanda si les troubles de la motilité provoqués par la destruction de l'écorce du cerveau, n'étaient pas dus à des perturbations de la conscience musculaire. Celte hypo« thèse fut acceptée et développée avec enthousiasme par un certain nombre de physiologistes : Nothnagel, Schiff, Munk, Luciani, Tamburini et Seppilli, Bastian, etc., l'acceptèrent en lui faisant subir, il est vrai, quelques modifications. Nothnagel expliqua les paralysies d'origine corticale par des troubles du sens musculaire. Schiff soutint que les lésions de la zone dite motrice des hémisphères cérébraux donnaient toujours lieu à des anesthésies tactiles et que ces anesthésies causaient secondairement des ataxies du mouvement plutôt que de véritables paralysies motrices. Munk généralisa cette conception. Pour lui, le cerveau n'a pas d'action directe sur la motricité. La région dite motrice des. circonvolutions est la région où aboutissent et s'élaborent les sensations de contact, de pression, de température, de position, d'effort, etc. des différentes parties du corps. Si ces lésions déterminent des troubles du mouvement, c'est uniquement parce qu'elles causent une perte totale ou partielle des sensations kynesthésiques qui excitent et dirigent la motricité. Bastian est du même avis. 11 admet qu'il n'y a pas de centres moteurs corticaux. L'aire rolandique est formée par l'agrégation des centres sensitifs dont l'activité a pour

156 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'JIOM.ME. effet d'exciter les centres moteurs -volontaires placés dans le bulbe, la protubérance et la moelle épinière. Luciani et Tamburini pensent qu'il y a dans la région excitable du cerveau des éléments directement moteurs et des éléments sensitifs, mais que les uns et les autres sont réunis dans les circonvolutions rolandiques, de telle sorte que les points désignés improprement sous le nom de centres moteurs correspondent en réalité à des aires sensitivo-motrices. Tripier avait antérieurement soutenu une opinion analogue, mais en l'exprimant sous une forme moins radicale.

Ferrier, Bechk-rew, Horsley, etc., défendent, au contraire, inébranlablement la doctrine de la séparation anatomique et fonctionnelle des centres moteurs et sensitifs. Ils affirment que les mutilations cérébrales limitées à l'aire rolandique ne déterminent par ellesmêmes aucun trouble dans la perception des sensations et qu'on peut provoquer des paralysies motrices, indépendamment de toute perturbation concomitante de la sensibilité des membres paralysés.

Les cliniciens ne sont guère plus d'accord que les physiologistes. Tripier, Ballet, Petrina, Exner, Allen Starr, Seppilli, Henschen, etc., qui ont noté la coexistence fréquente de troubles sensitifs variés avec les paralysies d'origine corticale, seraient disposés à admettre l'hypothèse de la superposition des aires motrices et sensitives. Inversement, d'autres observateurs ayant constaté maintes fois que la sensibilité était

DES TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ. 157 intacte, dans un grand nombre de cas d'hémiplégies ou de monoplégics dépendant de lésions limitées des circonvolutions rolandiques, ne peuvent consentir à accepter les déductions théoriques que l'on voudrait fonder sur les faits, accidentels à leur avis, dans lesquels la paralysie motrice s'est accompagnée de quelques perturbations sensitives.

Mais laissons de côté les théories, pour ne nous occuper que des faits et des conclusions qui se dégagent immédiatement de leur comparaison. Et d'abord, voyons quel e«t le degré de fréquence des troubles de la sensibilité dans les cas de paralysies motrices d'origine corticale. Ferrier a fait sur ce point une statistique importante1. Sur un total général de 284 cas de paralysies provoquées par des lésions corticales constatées à l'autopsie qu'il a réunis, la sensibilité était :

Non mentionnée

Intacte

Altérée ....

Sur 110 cas d'hémiplégie totale, la sensibilité était :

Non mentionnée 37 lois.

Intacte "*

Atteinte 21 —

Sur 19 cas de monoplégie brachio-faciale, la sensibilité était :

Non mentionnée 5 fois.

Intacte "

Atteinte 0 —

100 fois

1. Fermer. Leçons sur les localications cérébrales. Tracl. par R. Sorel, Paris, 1891.

158 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ [/HOMME. Sur 10 cas de monoplégie faciale pure, la sensibilité était :

Sur 50 cas de monoplégie brachiale pure, la sensibilité était :

D'où il résuite que. en tenant compte seulement des observations dans lesquelles l'exploration de la sensibilité a été faite et explicitement mentionnée, les paralysies motrices d'origine corticale existent deux fois sur trois, sans être accompagnées d'aucune perturbation des fonctions sensitives. Ces chiffres, on en conviendra, ne plaident pas en faveur de l'hypothèse d'après laquelle les centres moteurs et sensilifs seraient confondus dans des aires sensitivo-motrices communes.

Le doute ne peut que s'accentuer si l'on étudie de près, dans les cas où ont été notés des troubles sensitifs, leur distribution par rapport aux paralysies motrices concomitantes.

Dans nos 12 observations de monoplégie brachiofaciale, la sensibilité a été trouvée intacte 4 fois (obs. 62, 66, 67 et 72) et altérée 5 fois (obs. 63, 68 et 73). 5 fois, elle' n'est pas mentionnée (obs. 64, 65, 69, 70 et 71). Dans les 3- cas où elle était altérée, elle était nettement superposée à la paralysie motrice, 1 fois (obs. 65), légèrement atteinte 1 fois (obs. 68), et

Non mentionnée Intacte. . . .

Altérée. . . .

5 fois.

Non mentionnée

Intacte

Atteinte. . . . ,

15 fois.

DES TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ. 159 diminuée au bras seulement, bien que la paralysie motrice s'étendit également à la lace, 1 fois (obs. 75).

Dans nos 22 observations de monoplégie brachiocrurale,la sensibilité, non mentionnée I 5 l'ois (obs. 75, 81, 82, 84, 87, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96), a été trouvée intacte 7 fois (obs. 74, 76, 78, 80, 85, 85, 86). 2 fois seulement elle était altérée; 1 fois, il existait une légère hypoestbésie du côté paralysé (obs. 77), l'autre fois, la sensibilité était plutôt exagérée qu'affaiblie dans les membres paralysés (obs. 8 h.

Sur 8 observations de monoplégie brachiale, la sensibilité, non mentionnée 3 fois (obs. 99, 100,: 104), a été trouvée intacte 5 fois (obs. 98, 102 et 105), diminuée 1 fois (obs. 101) et abolie 1 fois (obs. 105).

Sur 12 observations de monoplégie crurale, la sensibilité est 5 fois non mentionnée (obs. 107, 108, 111, 112 et 114), 5 fois intacte (obs. 106, 109, 110, 115 et 117), légèrement altérée 1 fois (obs. 115) et 1 fois on a noté sur tout le corps un affaiblissement de la sensibilité tactile avec conservation des sensations de douleur et de température (obs. 116).

Enfin, sur 8 observations de monoplégie faciale pure, la sensibilité, non mentionnée 4 fois (obs. •119. 120, 125 et 124) est intacte 2 fois (obs. 118 et 125) et altérée 2 fois (obs. 121 et 122). Mais "dans l'un de ces deux cas l'anesthésie s'étend au delà de la face jusqu'à la partie supérieure du côté droit du tronc (obs. 121) et dans l'autre elle est générale avec

prédominance sur le côté droit du corps alors que la moitié droite de la face inférieure est seule paralysée de la motricité.

Non seulement les troubles de la sensibilité ne se superposent pas exactement aux parties privées de mouvement, mais encore ils ne persistent pas comme les paralysies motrices, ils sont presque toujours fugaces et mobiles. Tripier1, Legroux et de Brun*, Jules Hamaide3 et tous les auteurs qui ont étudié soigneusement leurs caractères cliniques l'ont constaté. Seraient-ils susceptibles de se déplacer d'un instant à l'autre, de disparaître et de reparaître sous l'influence des moindres causes s'ils dépendaient réellement de la destruction des centres perceptifs correspondants? Cela est bien peu vraisemblable.

Enfin, rien n'autorise à expliquer, ainsi que l'ont fait quelques auteurs, les paralysies motrices d'origine corticale par des troubles primitifs ou concomitants du sens musculaire, de la sensibilité tactile ou de l'ensemble des sensations dites kynesthésiques. La clinique nous apprend, en effet, d'une façon irrécusable,

1. Tripier. De V anesthésie produite par les lésions des circonvolutions cérébrales. Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, t. IV, 1880.

1. Legrocx et de Brun. Des troubles de la sensibilité dans l'hémiplégie de cause cérébrale. L'Encéphale, 1884.

5. Jules Hamaide. Contribution à l'élude clinique des anesthésies dépendant des lésions en foyer de l'écorce cérébrale. Th. doct. Paris, 1888.