DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Je ne puis terminer cette dernière partie sans dire quelques mots des confusions auxquelles peut exposer le diagnostic de l'empoisonnement par les Cham.pignons. — En général, ce diagnostic est extrêmement facilité par les commémoratifs. On rapporte les phénomènes à leur cause, et le malade avertit lui-même le médecin qu'il a mangé des Champignons. — Les vomissements et les évacuations contenant souvent des débris des végétaux toxiques, pourront, si le malade ne peut parler, aider puissamment le praticien. Mais ces vomissements manquent parfois ; ils peuvent aussi ne contenir aucune trace de Champignon, et, dans ce cas, les symptômes seuls éclaireront le diagnostic.

Embarras gastrique. Les Champignons peuvent, comme je l'ai dit plus haut, occasionner, par la quantité absorbée, une indigestion même assez grave, qu'il convient de ne pas confondre avec une véritable intoxication. De plus, toute affection aiguë de l'estomac peut simuler un empoisonnement. Si l'embarras gastrique est sérieux, la marche de la fièvre, qui s'élève rapidement, mettra sur la voie; mais on n'aura pas souvent à craindre la confusion , l'embarras gastrique intense ne se produisant guère qu'après des prodromes, qui manquent toujours dans Tempoisonnement. L'indigestion simple, dont le début est brusque, présente ordinairement des sj^mptômes moins graves que l'empoisonnement par les Champignons : les vomissements débarrassent vite le malade; les troubles nerveux se bornent à de la céphalalgie, de la lourdeur de tête et à quelques vertiges ; ils ne vont jamais jusqu'à Pivresse. — Enfin,

si Ton a pu se procurer le Champi|5nion, on connaîtra d'avance le pronostic des phénomènes constatés.

UnlcooUsme airju peut ressembler à certains des états décrits dans les observations rapportées plus haut. La ressemblance avec l'Observation I, par exemple, est évidente. La forme légère des deux maladies, ne dépassant pas la période d'excitation, est souvent si analogue, que les commémoratifs seuls pourront tirer le médecin du doute. L'odeur de riialriae de l'ivrogne, l'acidité et l'odeur de ses vomissements, sa bouche sèche et pâteuse, peuvent pourlaht aider à distinguer les deux. Si l'empoisonnement atteint la période comateuse, c'est, ou bien d'emblée, ce qui n'arrive jamais dans l'alcoolisme, on bien après une période d'excitation ; mais, dans ce dernier cas, il est rare qu'il n'y ait pas eu du côté du tube digestif des symptômes qui manquent dans l'alcoolisme, tels que douleurs épigastriques vives, coliques violentes, etc. Les convulsions tétaniques du dclirium tremens ont une physionomie spéciale, et la connaissance des habitudes du sujet sera d'une grande ressource pour les distinguer de celles qui précèdent quelquefois le coma, dans l'empoisonnement.

Le choléra peut se rapprocher beaucoup de l'empoisonnement grave par les Champignons. Je ne crois pas pourtant, comme le disent MM. Chouetet Pélissié(l), que la confusion soit très-facile. Certainement on trouve des points de ressemblance, tels que les nausées du début, la soif, quelques troubles nerveux, etc.; mais les déjections seules suffiraient presque à établir le diagnostic. Dans l'empoisonnement, elles peuvent manquer tout à fait, et, lorsqu'elles se produisent, elles sont accompagnées de coliques violentes, elles sont noi-

(1) Chouet et Pélissié, Gaz. hehdom. de méd. et de chir., 6 février 1880, p. 87.

râtres et fétides. Dans le choléra, au contraire, sauf la première selle qai vide l'intestin, les autres sont caractéristiques. Alors même que l'on n'aurait affaire qu'à la diarrhée prémonitoire, celle-ci a lieu sans coliques; elle ne s'accompagne pas de phénomènes nerveux, mais seulement de fatigue et de courbature. Quant au choléra asphyxique, la physionomie en est si nette, si spéciale, que toute confusion clinique me paraît impossible.

D'autres empoisonnements peuvent offrir des symptômes très-semblables à ceux que présentent les malades intoxiqués par les Champignons. Ici, je le répète, la plus grande attention doit être accordée aux circonstances qui ont accompagné les accidents. La coïncidence avec un repas de Champignons estévidemment un fait capital, corameaussi celui de retrouver des fragments de ces plantes dans les déjections. L'empoisonnement par les Champignons présente, il me semble, un faciès général qui permet de le reconnaître; mais aucun des signes pris en particulier n'est pathognomonique. Aussi pourra-t-on être embarrassé, en l'absence de tout commémoratif. Les poisons végétaux se ressemblent tous plus ou moins, et bien osé serait celui qui se chargerait de les distinguer les uns des autres, armé seulement des moyens dont la science dispose aujourd'hui.