II. — Chancre mammaire chez la femme

Etiologie. — Causes d'infection chez la femme qui ne nourrit pas.

— Causes d'infection chez la femme qui nourrit. — L'allaitement constitue pour la femme une source active et puissante de contamination syphilitique. — Statistiques officielles de l'Assistance publique.

— Deux origines (très inégales comme fréquence) de contagion mammaire par allaitement : hérédo-syphilis et syphilis infantile acquise.

— Autres causes de contamination : dégorgement du sein par la bouche d'un adulte; — façonnement du bout de sein. — Epidémie de Condé, épidémie de Tourcoing 335

Etude clinique. — Localisations possibles du chancre sur le sein.

Incubation. — A quelle échéance apparaît le chancre mammaire à la suite d'une contamination?

Eclosion et période initiale du chancre mammaire. — Caractères du chancre à cette époque. — Intérêt spécial se rattachant à ce point, par rapport à la sauvegarde de l'enfant.

Évolution ultérieure. — Chancre mammaire adulte. — Type usuel.

— Deux formes : forme croûteuse et forme de plaie à découvert. — Caractéristique objective 346

Variétés. — Variétés de forme objective : chancre papuleux, chancre exulcéreux, chancre ulcéreux. — Variétés de configuration. — • Chancre semi-lunaire. — Chancre fissuraire. — Variétés d'étendue, d'importance. — Variétés de nombre. — Chancres mammaires multiples herpéli formes. — Cas de 12, 23, 25 chancres mammaires. —

56 TABLE DES MATIÈRES

Variété phagèdénlque. — Phagédénisme ou surface; — pliagedénisme térébrant 355

Adénopatliie. — Evolution. — Durée 368

Questions médico-légales. — Durée de l'induration cliancreuse au sein. — Cicatrice du chancre mammaire 371

Diagnostic. — Difficulté clinique : reconnaître le chancre mammaire à une époque voisine de son début. — Difficulté pratique : que faire en présence d'une lésion mammaire douteuse, qui peut être un chancre? — Discussion. — Diagnostic différentiel avec fissure du mamelon. — Quelle conduite tenir à propos d'un bouton suspect survenu sur le sein d'une nourrice? — Nécessité fréquente de prendre un parti en ignorance de cause. — Faut-il suspendre l'allaitement? — Parti plus pratique à mettre en œuvre.

Diagnostic différentiel avec eczéma, épithéliome, maladie de Paget, syphilide gommeuse, etc 3j5

Pronostic. — I. Pronostic spécial à la lésion. — II. Pronostic de l'infection consécutive. — L'infection syphilitique d'origine mammaincomporte-t-elle une gravité spéciale? — Exemples de syphilis particulièrement graves, voire malignes, observées chez des nourrices. — Interprétation de ces faits. — Faisceau de conditions propres à servir de fadeurs de gravité chez les nourrices affectées de syphilis, à savoir notamment : grossesse récente et allaitement. — En toute vraisemblance, la gravité insolite que revêt parfois la syphilis chez les nourrices relève des conditions défectueuses du terrain sur lequel la maladie est appelée à évoluer. — III. Pronostic social. — Comment la syphilis d'origine mammaire a été souvent l'origine de nombreuses contaminations domestiques. — Epidémies de famille, de maison, de village, issues de la syphilis mammaire. — Pian de Nérac. . . 3gi

Traitement 4°8