ASPECT MACROSCOPIQUE
Le cricoïde ressemblant à une bague dont le chaton serait tourné en arrière, les tumeurs qui l'envahissent peuvent se développer soit au niveau de la plaque postérieure, soit au niveau de l’anneau. Sur 19 observations, nous avons trouvé que les chondromes siégeaient 12 fois sur le chaton du cricoïde, 2 fois sur l'anneau et 5 fois sur les 2 parties de ce cartilage.
Le développement de la tumeur peut se faire, soit à l'intérieur du larynx, causant la gêne de la respiration et de la phonation, soit du côté externe, amenant alors des troubles de compression, et gênant le fonctionnement des organes voisins. Sur 19 cas, les chondromes du cricoïde se développèrent 14 fois dans la cavité laryngée, 1 fois sur la face externe et dans 4 observalions on eut en même temps des troubles laryngés et pharyngés.
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Au point de vue du volume, les dimensions des chondromes du cricoïde vont de la grosseur d'un petit pois à celle d’une grosse noix. D’après nos observations, nous trouvons 2 fois le terme de petit pois, 1 fois celui d'amende et de noisette, et la plupart du temps les auteurs les comparent à une noix; dans un cas il avait comme diamètre 4, 3 el 2 centimètres (obs. VII). Quant au poids, il atteignit souvent d’assez fortes proportions (45 grammes dans l'observation XII.)
Les tumeurs cartlagineuses du cricoïde peuvent se développer sur ce seul cartilage ou envahir en même temps les autres parties du larynx.
Il est plus fréquent de trouver plusieurs cartilages atteints en même temps par le même enchondrome, et l'on peut voir une extension de la tumeur à la membrane crico-thyroïdienne, aux vraies el aux fausses cordes vocales, même à la trachée et aux bronches. Dans l'observation XI on trouve que les tumeurs sont au nombre de deux, l'une sur la paroi postérieure du larynx, l’autre sous la corde vocale droite, dont elle occupait toute la longueur.
La forme de ces enchondromes est bien différente suivant les cas, mais la plupart du temps c'est une tumeur implantée sur une large base, ressemblant à une hypertrophie du cartilage. Virchow (obs. II) parle en effet d’ « une excroissance de deux lignes, sessile, arrondie à la base, effilée à la pointe, faisant saillie à la partie postérieure du cricoïde ».
Ces tumeurs du cricoïde produisent, par leur voisinage ou par leur extension, des troubles très importants. Le premier et le plus fréquent est l’obstruction
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du larynx, qui provoque très souvent de la dyspnée pouvant aller jusqu'à l’asphyxie. La fonction phonatoire n'est pas moins troublée : on peut avoir de la raucité de la voix et même de l’aphonie. Si la tumeur s'étend du côté du pharynx, la dysphagie ne tarde pas à se montrer, car elle peut être provoquée par le chondrome on par un spasme siégeant à l'entrée du conduit (Garel-Bertoye). Moure signale un cas de compression du pneumogastrique donnant des troubles cardiaques.
La muqueuse qui recouvre la tumeur est en général normale. Elle laisse voir par transparence la couleur gris rosé du cartilage sous-jacent; parfois elle est un peu enflammée, rougeâtre, œdémateuse et, dans certains cas, une ulcération peut même se produire.
Les différentes articulations qui permettent aux cartilages de se mouvoir peuvent être envahies et immobilisées. D'autres fois, les cartilages sont simplement repoussés par la tumeur qui, dans certains cas, empêche les cordes vocales de s'affronter.
La consistance de ces chondromes est presque tou- Jours dure comme celle du cartilage, ce qui, chez plusieurs malades, permit de faire le diagnostic. Alexander cite même un examen radiographique « où la tumeur faisait une tache sombre se détachant nettement sur l'ombre pâle donnée par les cartilages, de sorte qu'on admit qu’elle était calcifiée ou ossifiée ». S1 la tumeur a subi la dégénérescence myxomateuse, elle peut s'ulcérer, sa surface est irrégulière et, dans deux cas, il y eut une perforation du carblage faisant communiquer le larynx avec le pharynx (Turck, Zenker).
eo Comme la plupart des chondromes, ceux du cricoïde sont en général des tumeurs bénignes qui ne (uent pas par généralisation. Ils peuvent cependant être malins. Mais nous ne connaissons qu'un cas (Alexander) où il y eut des ganglions cervicaux.
