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deviennent gênants et nécessitent une intervention (cas de Kutz). Mais ici pas de traumatisme et un interrogatoire serré pourra faire rappeler la présence dès le jeune âge d’une tumeur, petite, du volume d’une noisette ou d’un pois.

Sarcome et enchondrome. — Mais il reste à voir

les deux tumeurs entre lesquelles le diagnostic sera,

sinon impossible, du moins fort difficile.

Le sarcome du sacrum est une affection, rare (Havage). Le plus souvent primitif, il apparaît entre 30 et 50 ans ; un traumatisme est souvent invoqué. On aura, nous disent les classiques, une tumeur fluctuante, nous donnant le phénomène de la crépitation parcheminée, souvent pulsatile (souffle à l’ausculta-

tion). Evidemment, et De Bernardi et Micotti en font. la base de leur diagnostic le chordome est indolent

par lui-même, tandis que la douleur est atroce, subite dans l’ostéosarcome sacré. Evidemment le chordome ne donne pas de métastases, tandis que le sarcome donne des embolies pleuro-pulmonaires ou cérébrales. Evidemment le chordome laisse à celui qui le porte un bon état général, tandis que le sarcome amène une cachexie rapide, mais souvent la clinique seule sera incapable de séparer les deux tumeurs. Mais si le diagnostic du sarcome et du chordome est déjà difficile, presqu'impossible est celui de l’enchondrome. Ici, pas de douleurs, pas de névralgies scialiques, ni d'œdème comme pour le sarcome, pas de métastases. Seule, la clinique ne pourra rien et il faudra faire appel au laboratoire d'anatomie pa-

thologique et au microscope qui pourront nous renseigner. La radiographie nous sera aussi d’une grande utilité et nous aidera ; elle ne devra jamais être négligée dans le cas de tumeur à base d’implantation osseuse.

En un mot, il y a dans la région sacro-coccygienne des tumeurs dont le diagnostic semble facile, on y pense et on les écarte, il y a des tumeurs dont le diagnostic clinique est impossible. il faut faire appel à l’histologiste qui, seul, peut nous renseigner, et d’ailleurs le diagnostic du chordome, le plus souvent, ne sera pas un diagnostic clinique mais un diagnostic anatomo-pathologique : on fait une hypothèse, le laboratoire la vérifie. ou l’infirme.

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