SONT LS
bre 1950), c’est-à-dire depuis trois ans et trois mois, et qui : garde à la place de l’ulcération tuberculeuse une image arrondie à paroi mince absolument identique à une bulle d'emphysème.
Mme L.. Pleurésie gauche en 1934. En janvier 1941, après trois grossesses, évolution ulcéreuse dans le lobe supérieur droit. Echec du décollement pleural. Entrée à la clinique « Les Fougerays » le 1° juin 1941. Essaimage nodulaire du lobe supérieur droit avec caverne à la hauteur du cinquième espace. Essaimages micro-nodulaires à l'apex gauche et à la partie externe du lobe supérieur gauche.
Alcoolisation du nerf phrénique droit le 4 octobre 1941. Amélioration rapide. Nouvelle évolution en 1945. Revient à la clinique « Les Fougerays » le 16 novembre 1945. A gauche, nombreux foyers de densifications disséminés dans le Iobe supérieur gauche avec système cavitaire irrégulier creusé au milieu des densifications de l'apex et de la partie externe du troisième espace inter-costal (coupe tomographique à 8 cm. du dos). À droite, petite caverne devant les segments costo-transversaires des troisième et quatrième côtes. P.N.O. gauche impossible. Une thoracoplastie gauche est faite en deux temps opératoires (docteur GoyEr) les 24 novembre (sixième à deuxième côte) et 15 décembre 1945 (première côte, résection de.3 cm. sur la septième côte avec élargissement des résections des côtes 6 à 2).
L'affaissement réalisé se montre satisfaisant. Les atetre deviennent négatives dès le mois suivant, c'est-à-dire en janvier 1946.
Le 8 janvier 1946, des coupes tomographiques révèlent à droite Ja disparition de la caverne juxta-médiastinale supérieure à gauche, à 8 cm, les images du système cavitaire sont complètement transformées, les cavités présentent des parois minces leur donnant un aspect de bulles d'emphysème. On suit très nettement la lwmière étroite de deux bronches herméables qui aboutissent aux images bulleuses.
La guérison s’est confirmée depuis. Mme L.…. conservant des images bulleuses aux examens ultérieurs.
En résumé. — Ancienne tuberculeuse bilatérale qui garde sous le collapsus d’une thoracoplastie toute une série de perte
de substance, image identique à celle que donnent les bulles d'emphysème et ceci à la place exacte où avait été repérée toute une série de cavernes à l’aspect classique. La guérison est signée par des bacilloscopies négatives depuis quatre ans et dix mois. Ceci chez une personne sans profession mais menant une vie normale. ;
M. Be. À été examiné la première fois à Châteaubriant le 23 avril 1948. Il présentait à droite quelques nodules disséminés dans le lobe supérieur sous un pneumothorax demeuré très incomplet. Mais à gauche, il présentait une densification juxta-médiastinale assez importante dans laquelle une tomographie faite à 8,8 cm. du dos révèle l'existence d'une caverne dont le diamètre vertical atteint 2 cm. 1/2 et dont le diamètre transversal atteint 15 mm. Un peu plus au dehors et au-dessus de cette cavité, apparaissaient quelques nodules un peu flous. Les bacilloscopies étaient alors positives. Le pneumothorax est abandonné à la suite de cette visite. Le malade est suivi par son médecin qui, le 19 octobre 1950, adresse à nouveau le malade au docteur BERNOU.
A cette date, on constate une amélioration importante : les densifications juxta-médiastinales supérieures gauches ont disparu, mais on constate à la place occupée précédemment par la caverne repérée en avril 1948, une image à contours extrêmement minces donnant l'impression d’une bulle d'emphysème, et qui est surtout visible sur la coupe faite à 8,2 et sur celle à 8,8 cm. du dos. La bronche de drainage qui était perméable et à parois légèrement épaissies en 1948, se retrouve perméable dans la région juxta-cavitaire, mais elle ne peut être suivie plus bas. Les expectorations qui étaient positives en avril 1948 sont régulièrement négatives depuis octobre 1948.
En résumé. — Malade ayant donc avec des bacilloscopies négatives depuis un an, une image ayant l'aspect de bulle d’emphysème, succédant à une caverne tuberculeuse à apparence radiologique classique.
, L'USEX,
