CHAPITRE PREMIER

Cicatrices et rechutes

Mais pour ce travail, il nous faut tout d’abord faire écho à l'étude faite en 1949 par le docteur BERNOU en collaboration avec TRICOIRE, et publiée dans le tome 13, n° 1,2-, de la Revue de la Tuberculose. Dans cette publication, notre maître ayant relaté les cicatrices cavitaires rencontrées par lui durant les dix-sept mois précédents, en signalaïit les rechutes. Ces résultats étaient groupés d’après les moyens thérapeutiques qui avaient permis ces cicatrisations. Nous D Pia donc ce travail en l’exposant très largement.

1° PRONOSTIC DES CICATRICES DES CAVERNES GUERIES PAR LA SEULE CURE DE REPOS

En premier lieu, signalons notre étonnèément devant les résultats intéressants obtenus par le seul « bed rest ». Nous étions, en effet, jusqu'alors accoutumés à voir la collapsothérapie instituée immédiatement chez tout porteur de cavernes tuberculeuses. Or, Monsieur BERNOU, depuis plus de vingt ans, a eu pour principe, avant de pratiquer toute intervention médicale ou chirurgicale chez un bacillaire nouvellement diagnostiqué, de le mettre au repos au lit « à temps complet ». Il a eu, dans de multiples cas, l’heureuse surprise de voir la spélonque disparaître. Parfois, l'intervention d'urgence ou tout

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au moins immédiate garde ses droits : lésions instables, fièvres persistantes, etc. Ces cas sont relativement rares. Les cavernes qui réagissent le mieux au repos sont celles qui ont l'aspect radiologique des « bulles de Bouchard » en parenchyme sain et à parois relativement minces.

Si un résultat n’est pas obtenu dans un délai allant de six semaines à deux mois, on envisage alors des moyens plus actifs. Après ce laps de temps, toute chance de guérison n’est pas définitivement écartée; on a vu des malades ayant refusé tout traitement ou bien étant trop malades pour pouvoir envisager toute intervention, guérir cependant. Mais ces guérisons tardives sont trop problématiques pour pouvoir être retenues. Faisons remarquer les cas très fréquents où la guérison d’un poumon ulcéré par pneumothorax ou thoracoplastie, facilite ensuite celle du côté opposé; ceci surtout quand la première lésion collabée était la lésion mère. Ce résultat, lorsqu'il se produit, est du reste assez rapide et, dans les cas de thoracoplastie, la cicatrisation commence même pass avant que les différents temps soient terminés.

Nous rencontrons dans la littérature quelques auteurs qui ont souligné l'importance des guérisons naturelles des cavernes tuberculeuses. R. GRENVILLE-MATHERS signale que, sur un total de soixante-douze cavitaires porteurs de quatre-vingt dix-neuf cavernes, quarante-cinq de ces dernières se sont fermées spontanément chez trente-sept malades, c’est-à-dire dans plus de 45 % des cas. Le nombre de guérisons donné ici est de beaucoup plus important que celui fourni par les statistiques que nous fournissons; le repos, il est vrai, ayant été prolongé beaucoup plus longtemps, en particulier chez les bilatéraux et les sujets refusant toute intervention. Cet auteur et avec lui À. ALEXANDER et WOHLERS, insistent sur l'importance d’une caverne relativement petite en parenchyme sain pour que les chances de guérison soient au maximum. Cette remarque est justifiée dans la grosse majorité des cas, mais l’on peut très bien voir dans les cas les plus favorables des caver-

nes de 5 à 6 centimètres, et parfois plus, guérir par le seul repos.

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