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La grandeur des cicatrices, ce facteur qui nous a déjà permis une classification, rend peut-être mieux compte des réalités histologiques. Il n’y a rien d’absolu, ici non plus, et nous avons vu les difficultés du diagnostic devant les différentes grandeurs des « foyers ronds ». Mais quand on a suivi l'effort d'un cavitaire pour cicatriser ses spélonques, on est en droit de pouvoir affirmer qu’une cicatrice étoilée vient d’une guérison par bourgeonnement pariétal à bronche ouverte, et qu’une caverne qui laisse un reliquat presque aussi important que lui, vient de l’occlusion d’une bronche de drainage avec, certainement, inclusion de caséum. Malheureusement, aucun ordre de

grandeur ne peut être donné pour départager ces deux sortes

de cicatrices. Rappelons-nous les cicatrices décrites par J. MILLE. Sur les trois, pourtant de l’ordre du millimètre, les deux plus grandes conservaient des reliquats nécrotiques. Donc, reprenant des remarques faites précédemment, nous constatons que les rayons X ne peuvent, à eux seuls, nous donner un état exact de la nature histologique des lésions cicatricielles et, en conséquence, nous permettre un pronostic précis et immédiat.

Henri MOLLARD écrit dans l'Encyclopédie médico-chirurgicale : « La radiologie ne suffit pas à nous permettre de porter un bon pronostic. L'épreuve du temps est beaucoup plus importante. » Le problème que nous posons donc ici, est de savoir si nous ne pouvons, avant cette épreuve du temps, moyen évidemment peu pratique, trouver un test plus immédiat pour juger de la solidité des guérisons cavitaires.

Pour cela, il faudra voir quels sont les facteurs prédominants qui accompagnent le plus souvent les réouvertures des cicatrices et voir alors si l’on peut établir des relations de cause à effet. On pourrait ainsi, peut-être, établir alors les causes principales des rechutes.

Avant d’aller plus loin et d'établir statistique et pourcentage, citons l'observation suivante montrant combien difficile et décevant peut être parfois l'essai d’un pronostic chez certains malades.

M. Et. Première poussée évolutive de tuberculose dans le lobe supérieur gauche, contrôlée le 28 janvier 1948. On constate la présence de deux cavernes juxta-hilaires gauches qui s’améliorent rapidement. Ces deux excavations ne laissent, un peu en dehors et en arrière du hile, qu'une cicatrice moyenne à la hauteur de la septième côte et une seconde cicatrice minuscule à la hauteur de la huitième côte.

Le malade est revu le 31 décembre 1949 : il a fait une nouvelle poussée évolutive. Deux nouvelles cavernes volumineuses sont apparues à la partie supéro-externe de ce même lobe supérieur gauche, à la hauteur des segments postérieurs des quatrième et sixième côtes. On constate, de plus, l'existence d'un nodule nouveau situé un peu plus bas et en dehors, à la hauteur du segment postérieur de la huitième côte.

Le 15 février 1950, la tuberculose semble être à nouveau stabilisée par une cure de repos et de P.A.S., mais on constate que les deux grosses cavernes supéro-externes n'ont pas diminué de volume et sont « plermes ». Le médecin traitant fait prendre 30 gr. de dihydro-streptomycine au malade.

Le 19 avril, on constate une rétraction sensible du volume des deux cavernes pleines supéro-externes. Les deux premières cicatrices n'ont pas bougé.

Le 16 août 1950, on constate que la caverne pleine supéro-externe localisée à la hauteur des quatrième et cinquième côtes est à rowveau ouverte. Toutefois, son volume est franchement inférieur à celui qu'il avait le 31 décembre 1949. La caverne voisine, localisée à la hauteur de Ja sixième côte, ne s'est pas réouverte. Par contre, la cicatrice moyenne près du hile, à la hauteur de la partie interne de la septième côte, s'est réouverte à nouveau. La cicatrice cavitaire sous-jacente n'a pas bougé et ne laisse toujours qu'une cicatrice nodulaire minuscule.

Le malade est revu le 26 octobre 1950. La caverne supéro-externe ouverte le 16 août, est à nouveau fermée et ne laisse plus qu’une cicatrice du volume d'un gros pois; la caverne pleine voisine n'a pas bougé. Les bronches de drainage de ces deux cavernes pleines sont très nettement visibles et paraissent obstruées sur plusieurs centimètres. La caverne rétrohilaire gauche situé à la hauteur de la septième côte, est à nouveau fermée et laisse une cicatrice du volume d'un gros pois. Par contre, le petit

nodule apparu en février 1950, à la hauteur de la huitième côte, s’est à son tour vidé de son contenu, faisant apparaître une nouvelle petite caverne à ce niveau.

En résumé. — Evolution fantaisiste datant de plus de trois ans, chez un malade ayant cicatrisé successivement ou simultanément quatre cavernes en donnant deux cavernes pleines, une cicatrice moyenne et une cicatrice minuscule. En plus des cavernes, toujours dans le même hémithorax, il est apparu aussi un petit nodule.

De ces cinq images, de la caverne pleine au nodule, nous avons eu la réouverture d’une caverne pleine qui s’est de nouveau cicatrisée en donnant en reliquat de moyenne grandeur, d’une cicatrice moyenne, réouverte temporairement elle aussi et qui redonna une cicatrice de même ordre de grandeur; le nodule, à la hauteur de la huitième côte, fait place actuellement à une cavernule.

Seules sont restées stables, d’une façon assez paradoxale du reste, la deuxième caverne pleine et la cicatrice minuscule.