TABLEAU XI

Nombre de cicatrices Nombre. de rechutes

Volume des |-— = = :

Volumineuses 10 mm et plus

Moyennes 3 à 10 mm.

Pet. et minusc.

3 mm. et Moins

TOTAL

Donc, sur 313 cicatrices contrôlées, nous trouvons 25 rechutes, c’est-à-dire 7,98 1%. KUENTZ, dans sa thèse, donne une statistique de 172 cicatrices cavitaires avec 25 rechutes, ce qui équivaut à 17,3 1%. Mais nous avons déjà fait remarquer que les deux statistiques n'étaient pas tout à fait comparables; en particulier, KUENTZ classe en un seul groupe les rechutes « in situ » et à distance.

Du tableau XI, nous pouvons encore déduire que si l’on prend le diamètre moyen de 3 mm. pour départager les cicatrices, nous avons 149 volumineuses et moyennes cicatrices et 164: cicatrices petites et minuscules, donc, un nombre sensi-

blement égal. Nous avons déjà relaté ce fait en étudiant les cavernes guéries spontanément. Si, dans la classification de KUENTZ, on assimile les « réseaux », les « lignes », les « points » et les « restitutio ad integrum » à nos cicatrices minuscules, nous trouvons 44 cicatrices de cet ordre, soit 25,6 %, contre 128 grosses cicatrices, soit 74,4 %. Le nombre restreint de cicatrices de petit volume vient, peut-être, de la difficulté qu’il y a à les repérer sur de simples radiographies. KUENTZ, en recherchant les cicatrices, note en effet « les lésions d'accompagnement trop importantes ou trop difficiles à dissocier d’avec l’image cavitaire ».

Nous croyons intéressant de faire remarquer cette différence entre nos résultats, car KUENTZ tire de ces chiffres des conclusions importantes. Il écrit : « On voit que les faits radiographiques mis en évidence dans notre travail, établissent avec vraisemblance l’existence de cicatrices avec part de caséum dans les trois quarts des cas et des cicatrices exemptes de caséum dans le quart restant. » et, plus loin, il ajoute encore : « On voit aussi en définitive que, réserve faite des cas peu fréquents (25 % dans notre travail) où l’on peut imaginer un bourgeonnemet d'emblée, c’est l’oblitération de la bronche qui constitue bien le fait primordial de la guérison cavitaire. » Ce processus de guérison, au contraire, serait pour nous responsable des guérisons cavitaire dans 47 % des cas, ce pourcentage étant nettement inférieur à celui proposé par KUENTZ (75 %).

Et voici maintenant les conclusions déduites par MM. BERr- NOU et TRICOIRE de ces statistiques : « Mise à part la thoracoplastie, pour les raisons indiquées ci-dessus, Le pronostic des cicatrices cavitaires n’est pas sensiblement différent, quel que soit le procédé thérapeutique utilisé. » T1 ne semblerait donc pas, surtout si d’autres études viennent confirmer ces résultats, que l’on puisse instituer un pneumothorax sous prétexte que la guérison sera plus solide. La création d’un pneumothorax ne s’expliquerait alors qu’en cas d’insuccès du « bed rest ». La tendance actuelle qui consiste à instituer d’abord la cure de repos simple, serait donc tout à fait justifiée. Nous n'irons pas toutefois jusqu’à conclure avec R. GRANVILLE-

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MATHERS qui admet la supériorité des guérisons obtenues, par le repos, le pneumothorax favorisant, d’après lui, sa rétention caséeuse. « En définitif, c’est essentiellement le volume de la cicatrice cavitaire qui règle son pronostic. » Nous avons vu en effet que se rouvre :

— 1 cicatrice volumineuse sur 3, soit 33,33 %; — 1 cicatrice moyenne sur 15, soit 6,31 %; . — 1 cicatrice petite ou minuscule sur 164, soit 0,61 %. Le pronostic sera donc extrêmement réservé dès que l’on note une cicatrice dépassant le centimètre. Si, de plus, elle a été obtenue grâce à un pneumothorax, il sera bon d’être d’une très grande prudence durant les années qui suivent l'abandon de la collapsothérapie. Sur ce point, les résultats donnés par KUENTZ concordent avec les nôtres. Il faut tout d’abord bien remarquer « que ce n’est qu'un pronostic tout local que l’on porte et que le malade peut toujours faire de nouvelles lésions quel que soit l’aspect de sa cicatrice, à plus forte raison s’il est porteur d’autre localisation tuberculeuse, celle-ci garde leur propre pronostic » (A. BERNOU et J. TRICOIRE).

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