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d'adaptation permettant une reprise de contact avec le milieu. »

Les clubs chercheront, par la création d’une atmosphère familiale, l’organisation de jeux, etc. à accrocher ces niveaux d'adaptation et permettront d’entretenir ainsi, chez le sujet, une sociabilité relative. Il n’est donc pas plus possible de négliger le régime de vie des malades mentaux hospitalisés que l’on veut réadapter à une vie normale, que de « négliger le régime alimentaire d’un hospitalisé pour une fonction digestive ». La qualité du milieu et de l'ambiance dans lesquels seront pratiquées les thérapeutiques biologiques prend ainsi une importance fondamentale. :

20 Nécessité d’encadrer les thérapeutiques biologiques par les thérapeutiques institutionnelles.

MuLLER : « On ne peut penser à un traitement insulinique couronné de succès sans psychothérapie » [63], et ceci est dans la ligne des conceptions modernes pour lesquelles les facteurs psychogénétiques et biologiques sont intriqués à l’origine de la maladie. Une cure de Sakel ne se conçoit pas sans une psychothérapie intensive individuelle et collective associée. La sismothérapie elle-même ne se conçoit qu’accompagnée d’une psychothérapie individuelle et collective : qu’il s'agisse de la sismothérapie simple ou qu'il s'agisse de la sismothérapie intensive. «Ce qui semble essentiel, dans ce cas, dit TosquEeLrEs [98], ce sont les rencontres interhumaines et les activités pratiques où le malade s'engage pendant le processus de redécouverte du moi et du monde, en passant naturellement par les étapes phantasmatiques que le milieu lui permet d’accrocher. » De même, la lobotomie ne se conçoit qu'intégrée dans une thérapeutique directive et réadaptative de groupe. Selon Cosyns-DurEr [20], le lobotomisé est avant tout un être indifférent, apathique et aboulique qui

Comme l’a dit

se trouve dans un état de dépendance narcissique à l’égard

du monde extérieur, et qui peut évidemment garder des troubles mentaux préexistants. Deux problèmes sont donc en présence, celui de la rééducation et de la réadaptation familiale et sociale du sujet opéré et celui du problème des troubles mentaux subsistants. L'auteur conclut qu’étant donné les caractéristiques psychologiques du sujet opéré, la thérapeutique ne peut être que directive ou réadaptative, mais « pendant son traitement postopératoire, le lobotomisé doit vivre dans un groupe et non pas isolé, sous peine de grosses difficultés de réadaptation ».

-3° Service de cure et clubs. Intérêt psychosocielcgique des clubs. Les hôpitaux psychiatriques, pour être véritablement des services de cure, doivent donc associer aux thérapeutiques biologiques une sociothérapie systématique. Cependant, il n’est pas nécessaire, pour échafauder une thérapeutique collective, de croire en l'efficacité extraordinaire de ces thérapeutiques. « Je trouve complètement absurde, disait TOSQUELLES au Symposium de Bonneval de 1951, d'essayer de guérir une plaie par des médicaments internes efficaces, si je laisse la plaie sans pansements ou sans pommades qui la protègent des chocs ou de l’infection de l'extérieur... Or, si je ne sais pas — et personne ne le sait — quels sont les éléments génétiques et fonctionnels sur lesquels nous devons intervenir... je sais toutefois que quelque chose de pathologique se passe au niveau du contact intersocial de nos malades, qu’il y a là une vraie plaie ouverte et que nous devons considérer comme une tâche de première importance de nous occuper des pansements; c’est modeste, mais indispensable. » Et il est bien évident qu’il n’y a rien de nouveau, que depuis PINEE, Esquiroz, BoucHET, le travail et les loisirs avaient été prévus dans les asiles comme moyens de traitements pour les malades. Si, en France, tout au moins, ces thérapeutiques ont passé par une période de déclin dont nous

verrons les causes dans le prochain chapitre, il n’en reste

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pas moins qu’en Allemagne, avec Hermann SIMON, on utilisait l'asile comme instrument actif de cure (linactivité étant le danger qui menaçait le malade), qu'aux Etats- Unis on éduquait le malade par la méthode des classes, et qu’en Angleterre le club devenait le moyen le plus pratique de réadapter le malade à une vie normale et d'appliquer les découvertes modernes de la psychothérapie; car il s’est avéré, en définitive, que l’important était de se servir du cadre hospitalier ou extra-hospitalier dans lequel se trouvaient les malades pour provoquer des relations interpersonnelles entre eux. Une activité collective n’est en effet thérapeutique que si elle est dirigée, et c’est alors la psychothérapie de groupe. Mais la psychothérapie de groupe n’est véritablement efficace que si les individus groupés participent activement à la vie du groupe, et c’est alors la notion de « cercles de malades » et la notion de clubs. Et cette notion de club, qui implique le but collectif de la réadaptation sociale de chaque élément du groupe, implique du même coup l’ouverture du groupe sur la vie extérieure.

TosqQuELLES [98] faisait récemment remarquer au Congrès de Pau qu’il existait une fâcheuse confusion autour des termes ergothérapie, socialthérapie, thérapeutique de groupe et thérapeutiques institutionnelles. « DAUMEZON, dit-il, a importé d'Amérique l'expression de thérapeutique institutionnelle pour qualifier la forme de thérapeutique de groupe qui s'établit — souvent à l’insu du médecin — dans les hôpitaux psychiatriques, du fait de l’organisation matérielle des inter-actions psychologiques et sociales entre malades et entre malades et personnel. » La thérapeutique institutionnelle, ajoute-t-il, ne s’établit pas en séances détachées de la vie quotidienne du malade. « Dans les thérapeutiques institutionnelles, on part du vécu spontané quotidien, et le psychothérapeute est à la fois matériellement absent et présent dans l'institution hospitalière qui, de fait, le représente, »

ro Le problème des clubs psychothérapiques fait donc bloc

avec celui des thérapeutiques institutionnelles, et il s’intégre

dans le cadre plus vaste et plus général des psychothérapies collectives. Ces psychothérapies collectives utilisent schématiquement deux catégories de techniques formulées ainsi par FoLuIN [42] :. de

1° Celles qui se fondant sur des conceptions psychanalytiques sont basées sur le jeu des significations symboliques et des processus d’abréactions dans les situations vécues au sein du groupe thérapeutique : le type en est le psychodrame de MORÉNO;

2° Celles qui utilisent des objectifs réels et où le groupe lui-même a une fonction thérapeutique. Les clubs psychothérapiques sont de ce type. Mais le « Service » dans lequel le malade sera hospitalisé, explique DAUMEzON [25], est un microcosme qui, pour être thérapeutique, devra donner à chaque malade la possibilité : « d’abord d'investir ses conflits ». Le malade doit trouver « des occasions prégnantes d'identification et de transfert ».

« La tâche du psychothérapeute, dit-il, sera ainsi de diversifier suffisamment les aspects du service et les types de relations, en partant d’activité y existant. Etant donné l'extrême variété des situations psychotiques, il devra multiplier au maximum les organisations et surtout les structures. » C’est par le moyen des clubs que les structures seront ainsi multipliées et diversifiées.

Aïnsi le club de malades, lorsqu'il se formera dans l'hôpital psychiatrique, impliquera

a) La prise de conscience, par le personnel et par les malades qui y seront intégrés, du rôle thérapeutique de cette vie collective imposée. Le club psychothérapique qui intégrera ainsi l’ergothérapie et la sociothérapie dans une thérapeutique institutionnelle, donnera aux malades mentaux et aux névropathes des « catalyseurs » de réadaptation qui s’adresseront à ce qui reste de sociabilité virtuelle en eux et s’opposeront aux éléments fixateurs qui entravent

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l’évolution stoppée par le processus psychotique ou par l’organisation névrotique de la personnalité. Le club impliquera donc une attitude thérapeutique psychagogique qui visera à augmenter l’actualisation du potentiel mental résiduel ou latent, grâce aux possibilités de réalisation d’une vie sociale réelle. Le club visera à émanciper les malades, ou plutôt à leur faire vivre une émancipation (car les médecins et le personnel sont toujours « présents »). Dans la mesure où ils se sentiront ainsi «les maîtres » (et c’est à cela que vise le club), les malades auront tendance à constituer des petits groupes et à vivre selon la dynamique de ces groupes (cf. Kurt LEWIN). Le concept de dynamique des petits groupes dégagé expérimentalement par Kurt LEWIN et auquel Girop [457 a consacré un récent travail, apparaît pour les sociologues aussi important que la psychanalyse. Et comme le dit souvent le Docteur Ey dans son service : « à partir du moment où le malade peut vivre dans un groupe de six à huit personnes, il est normal ».

La psychothérapie collective, représentée par le club, devient ainsi le complément indispensable des thérapeutiques biologiques et des psychothérapies individuelles.

b) L'ouverture de cette vie collective sur le monde extérieur, — Le but principal du club sera la réadaptation du malade dans l'hôpital, en vue de sa réadaptation sociale dans son milieu familial et professionnel. Par le moyen du club, lhôpital rétablit donc les contacts du malade avec le milieu auquel sa maladie le rendait inadapté.

De plus, le club, en intéressant à sa vie des anciens malades ou des personnes de l’extérieur et en informant le public sur les problèmes de pathologie mentale, de réadaptation sociale et d'hygiène mentale, contribuera à faire disparaître le préjugé défavorable qui pèse sur le malade mental.

c) La possibilité d'une expérimentation psycho-sociologique. — La sociologie était pour DURKHEIM la science

des institutions sociales. Maïs avec l’école américaine, la sociologie renonce à étudier la société en général pour se consacrer à l’étude des petits groupes. C’est en partie sur des clubs que porteront les études de sociologie expérimentale (clubs d’enfants par exemple). Le club est alors un prétexte pour dissimuler aux participants de ces groupes artificiels qu’ils sont observés dans des conditions expérimentales. C’est également sur de petits groupes que portent les expériences sociométriques de MorExo. Il est évident, comme le fait remarquer M. R. PAGÈS [67], que « l’expérimentation sur l’homme, ici sur l’homme social, est toujours une intervention et une action. Et elle ne peut nous apprendre réellement quelque chose que si des conditions de petite échelle relative sont réalisées ». La psychologie sociale, science des petits groupes, intermédiaire entre la psychologie individuelle et la sociologie des institutions de type Durkheimien, se prêtera donc assez bien, quant à ses techniques expérimentales, à l’étude des problèmes concrets de sociothérapie. Toute la mise en forme sociologique de la sociothérapie est à entreprendre. TEULIÉ [94], dans sa thèse, insiste sur le besoin d’étayer les expériences concrètes d'assistance psychiatrique sur des bases rationnelles. Le Symposium de Bonneval sur la psychothérapie collective avait déjà insisté sur ce besoin, et l’école Saint-Albanaise s’efforce de pallier une telle carence. A la troisième réunion Fédérale des Sociétés de Croix-Marine, ce problème s’est de nouveau posé avec acuité. DAUMEZON y fit remarquer que le psychiatre était fidèle à sa mission en expérimentant dans les asiles et qu’il valait mieux en particulier travailler sur des paranoïaques d'asile que sur des paranoïaques d'usines. C’est par le moyen des clubs que les hôpitaux psychiatriques deviendront des terrains d'expérience et permettront aux psychiatres de consolider leurs conceptions doctrinales de psychothérapie collective. Les clubs marquent ainsi le tournant sociologique de la psychiatrie,

%° Comparaison avec la réadaptation sociale des tuberculeux. -— Pierre BourGeois [15] fait remarquer que le problème de la posteure et de la réadaptation au travail chez les tuberculeux a passé par un stade où les premières réalisations portaient l'étiquette de « thérapeutique par le

travail ». Elles datent de 1908 (PATERSON) et ne reposaient

sur aucune base scientifique sérieuse. « Le travail n’aide pas à la guérison de la tuberculose pulmonaire. Il est tout au plus un test de guérison.» C’est en particulier en Angleterre, au cours de la guerre de 1914-1918, que sur linitiative du Docteur VARRIER-JONES, sont créés, en 1916, le village sanatorium de Papworth, et en 1925, sur l'initiative de la British Legion et du Docteur Mac Douaar, le village sanatorium de Preston-Hall. En Hollande, en 1925 également, est créé, à Zonnestraal, un sanatorium de thérapeutique par le travail spécialisé dans la taille des pierres précieuses.

« La réadaptation au travail, dit Pierre BOURGEOIS, était alors exclusivement conçue au sanatorium et dans le cadre d'initiatives privées sporadiques. » Partout se créaient des ateliers de reliure, de travail du cuir, des fabriques de jouets.

En France, des centres de réadaptation sont créés dans un esprit artisanal. Mais les réalisations ultérieures s’intégrèrent dans le cadre des projets nationaux. L’Ordonnance du 19 octobre 1945 fait bénéficier ainsi le tuberculeux d’une prolongation d’un an au delà des trois ans de longue maladie, de tout ou partie de l’allocation mensuelle.

Donc, en plus de la pré-réadaptation au sanatorium consistant en réadaptation à l'effort, et en instruction générale technique (cas des sanatoriums d’adolescents), il y a la posteure et la reprise du travail de l’ancien tuberculeux sorti du sanatorium. Dans ce cas, si le tuberculeux n’avait aucune qualification professionnelle ou s’il n’a conservé aucune attache avec son ancienne entreprise, il peut s’orienter vers un établissement de posteure spécialisé dans

PF PLP D)

Ans.

la réadaptation avec formation technique accélérée, ces établissements étant juxta-sanatoriaux ou suburbains.

La postcure et la réadaptation au travail des tuberculeux sont donc une question de réentraînement à l'effort, de réadaptation à un ancien métier ou de rééducation.pour l'apprentissage d’une profession nouvelle ou de reclassement professionnel. C’est donc dans une perspective différente que l’on utilise le travail thérapeutique dans les hôpitaux psychiatriques. C’est ainsi que le Docteur SIvVADON [86], dans un rapport présenté à la Commission des Maladies mentales du Comité permanent d'Hygiène sociale, considère comme en dehors de ce sujet la réadaptation des malades au travail à la sortie.