C. — ASSISTANCE PAR LE TRAVAIL

Elle convient uniquement aux déficits chroniques qui n’ont pas de chance de guérison suffisante pour permettre leur adaptation sociale. Sur ce principe, devront être conçus les organismes spécialisés d'assistance aux arriérés, aux délirants chroniques, à beaucoup de vieillards, d’épileptiques, d’alcooliques, etc., organismes dont la création devient de plus en plus urgente. (Ateliers, sous la direction technique de médecins aidés de psychologues et de techniciens du travail en vue de la fabrication d’objets où la machine n’a pas encore pu remplacer la main-d'œuvre.)

Divers modes d’assistance para-hospitalière par le travail peuvent également être prévus. Citons quelques réalisations

1° Placement en congé de longue durée (SIVADON), réalisé dès 1937 aux environs d’Ainay-le-Château;

2° Les placements agricoles surveillés (DONNADIEU) ;

3° Le Colonat de Ville-Evrard (DUBLINEAU et SIVADON, 1944) emplois de colons (malades internés) confiés en congés de longue durée au chef de culture de l’établissement. (Ont un salaire réduit et bénéficient des lois sociales.)

4° « Les aides» de Fleury-les-Aubrais (DAUMEZON, 1939), de la Chartreuse (LAUZIER) et du Service des Femmes de l'Hôpital psychiatrique de Bonneval (Ex), malades juridiquement sortis qui sont embauchés par l'établissement comme auxiliaires, à capacité ouvrière réduite et avec un salaire volontairement bas pour les inciter à rechercher un reclassement plus favorable ailleurs. Il s’agit de sujets présentant en somme une incapacité permanente, mais non définitive (statuts dans l’Hygiène mentale, 1946, n° 4),

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- Le travail, en résumé, étant une thérapeutique pour les malades, un moyen de réadaptation pour les convalescents, un mode d’assistance pour les invalides. Selon leur recrutement, certains établissements peuvent user plus ou moins de ces divers aspects du travail et, de ce fait, le prix de journée des uns s’en trouve augmenté, et celui des autres fortement diminué.

2° Les relations de l’association avec le monde extérieur : le problème de l’Hygiène mentale. — Cependant, si les textes administratifs réglementant le travail thérapeutique en venaient à ne plus rendre nécessaire la formule des associations, les clubs dans lesquels les malades organiseraient le programme de cette « zone de liberté » et prépareraient leurs loisirs, seraient naturellement toujours justifiés, mais ces clubs devraient rester encadrés par la loi du 1* juillet 1901 qui jette le pont entre l'hôpital psychiatrique et le monde extérieur. La notion clef qui s’est dégagée des Journées Psychiatriques Nationales, disait TOSQUELLES, c’est la notion.de l’unité de l’Hygiène mentale en dehors et en dedans de l’hôpital psychiatrique. La Fédération des Sociétés de Croix-Marine a été ainsi utilisée par le Docteur TOSQUELLES en vue de « l’osmose de la vie extérieure et de la vie intérieure de l'asile ». Mais si les problèmes de sociothérapie impliquent aussi des problèmes d'Hygiène mentale, la sociothérapie reste en elle-même une technique psychiatrique qui, par nuances successives, se transforme en technique d'Hygiène mentale au fur et à mesure que l’état psychique des sujets auxquels elle s’applique passe de la maladie à la guérison. L’Hygiène mentale, qui demande à être revalorisée, car elle a eu trop tendance, jusqu’à présent, à être ce que le Docteur Ey appelait de la « psychanalysette », ne peut tirer que des bénéfices de son intégration dans les hôpitaux psychiatriques où elle trouverait les éléments nécessaires à la consolidation de son appareil doctrinal.

Ainsi, cette ouverture de l'asile sur le monde extérieur, cette osmose, ne peut se faire que par l'intermédiaire de ces associations privées qui poussent des prolongements

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dans toute la périphérie de l’asile. L'administration avait du reste déjà prévu la collaboration d’organismes privés pour résoudre le problème des aliénés indigents sortis guéris des asiles. Le Congrès de Médecine Mentale de 1893 fut ainsi consacré à l’étude de la création de Sociétés de patronage pour les aliénés sortis guéris ou améliorés des asiles. Un projet de statuts avait été présenté au Conseil supérieur de l’Assistance Publique, et le but de ces Sociétés était : 1° de combattre les préjugés relatifs à l’incurabilité et au traitement de l’aliénation mentale; 2° de venir en aide aux aliénés indigents et nécessiteux sortis guéris de l'asile public, etc. De telles Sociétés existaient depuis longtemps dans certains départements. En 1843, BAILLARGER et J.-P, FALRET avaient par exemple organisé deux Sociétés. On retrouve même (cité par RAYNIER et BEAUDOIN [74]), dans les À. M. P. de 1882 (6° série, t. 7, p. 242), un article de BAUME, Directeur-Médecin de Quimper, rapportant un projet de statuts d’une telle Société et dont la ressource principale devait être le bénéfice net d’une briqueterie-tuilerie installée à l’établissement. Le nouveau était donc lintervention des Pouvoirs Publics, intervention qui ne semble pas avoir facilité la multiplication et le développement de telles Sociétés.

Cette conception démodée est dépassée par la notion d'Hygiène mentale, de service social, etc. Mais il n’en reste pas moins vrai que l’association de malades doit rester articulée avec tous ces organismes. Les Sociétés d'Hygiène mentale de la Croix-Marine répondent parfaitement à un tel principe en établissant une liaison intime entre le service médical, le service social, les bénévoles généreux, les représentants qualifiés des administrations et les malades. Leur principe est de participer pratiquement aux progrès de l'équipement régional et départemental en organismes d'Hygiène mentale, sans se substituer aux administrations compétentes.

3° Les relations des associations entre elles : leur fédération. Ces associations apparaissent comme des aides

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et des auxiliaires pour l'Etat, en même temps qu’elles sont une garantie contre son omnipotence. Elles sont en même temps un remède à l’individualisme et permettent à l’initiative individuelle de s’exercer d’une façon efficace. Elles sont le point de départ des revendications nécessaires à l'acceptation des thèses nouvelles et le moyen de les faire aboutir. Mais toutes ces initiatives privées, si elles veulent réaliser une œuvre vraiment étendue et intéresser les pouvoirs publics à leur but commun, doivent se fédérer. Le but commun de toutes ces associations étant l’organisation du travail et des activités sociales à l’intérieur même des établissements psychiatriques et la réalisation de l’entraide et de la protection sociale des inadaptés psychiques dans le milieu social, elles doivent se fédérer pour coordonner et faciliter leur action commune.

La Fédération Nationale des Sociétés d'Hygiène mentale de la Croix-Marine groupe ainsi déjà un certain nombre de Sociétés constituées dans divers départements : Puy-de- Dôme, Allier, Cantal, Haute-Loire, Lozère, plus dix-sept départements métropolitains. À sa IIT° Réunion fédérale de 1954, des Sociétés nouvellement constituées s’affiliaient à la Fédération : la « Société de l'Ile-de-France », groupant les départements de la Seine, de la Seine-et-Oise, de la Seineet-Marne, de la Marne et de l'Oise; la « Société Montpelliérenne », la « Société Corézienne », la « Société du Calvados » et celle de l’Algérie. D’autres Sociétés d'Hygiène mentale doivent se constituer : la « Société de Franche-Comté », la «Société de PIlle-et-Vilaine » et la « Société de la Nièvre ».

D’autres associations florissantes fonctionnent actuellement en dehors de ce mouvement : « Le Club de l’Elan » et l’association « L’Elan retrouvé », au Centre de traitement et de réadaptation sociale de Ville-Evrard; l’ « Entraide psycho-sociale féminine d’Eure-et-Loir », dans le service du Docteur Ey à l'hôpital psychiatrique de Bonneval; | « Amicale des malades de lhôpital de Lannemezan », dans le

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service du Docteur UEBERSCHLAG; |’ « Association des Amis du Club Montperrin », à l’hôpital psychiatrique Montperrin d’Aix-en-Provence; I’ « Amicale de Vauclaire », à l’hôpital psychiatrique de Vauclaire, sans compter les associations non déclarées dont certaines sont très actives (Quimper, Leyme), ou la formule de l’ « Université psychiatrique » de l'hôpital Gérard-Marchand, à Toulouse, etc.

Le Docteur TosQuELLESs, dont la réälisation d’assistance psychiatrique à Saint-Alban est « modèle », et qui est le promoteur de ce mouvement en France, estime urgente, actuellement, la Fédération de toutes ces expériences, que ce soit au sein de la Fédération des Sociétés de Croix- Marine, ou que ce soit au sein d’une autre Fédération.

L'histoire des clubs s’insère ainsi dans le phénomène très actuel du fédéralisme.

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