I. — DES PRÉCURSEURS DU XIX:° SIECLE A LA PASSIVITÉ THÉRAPEUTIQUE

Si la première pierre de la psychothérapie collective, comme y insistent tous les auteurs, a été posée par Esqui- ROL [41] qui disait vers 1822 : « Une maison d’aliénés est un instrument de guérison entre les mains d’un médecin habile, c’est l’agent thérapeutique le plus puissant contre les maladies mentales », si BoucHEeT [14] fut un prophète en fixant les principes de l’occupation des malades dans un mémoire publié dans les Annales médico-psychologiques de 1848, si LASÈGUE, TRÉLAT, MERCIER essayèrent, tout au long des premières années des Annales médico-psychologiques, de systématiser leurs notions diffuses de psychothérapie collective, il n’en reste pas moins que la psychiatrie, après cette période de préoccupation thérapeutique, entra dans une ère nosologique peu propre aux traitements actifs. PARCHAPPE, déjà en 1848, était hostile à l’occupation des aliénés, et il lui paraissait « peu regrettable que les usages et les lois de la France soient un obstacle à l’introduction de l’industrie typographique dans les établissements d'aliénés ».

Puis les conceptions kraepeliniennes, en opposant à la psychose maniaque dépressive curable les démences précoces incurables, contribuèrent largement à ancrer davantage

un immobilisme thérapeutique en psychiatrie. On alla même jusqu’à vouloir créer à l’époque deux catégories d'établissements : ceux destinés à recevoir les curables et ceux destinés à conserver les chroniques.

Il fallut attendre le Congrès de Genève de 1926 pour que LaADAME et DEMAY [57], étudiant le problème de l’utilisation du travail des aliénés, donnent un regain d’actualité aux thérapeutiques collectives. En 1929, Hermann Simon [80 dans son ouvrage classique : « Traitement plus actif des malades à l’asile d’aliénés », rejeta définitivement le pessimisme thérapeutique qui avait caractérisé la fin du xIX° siècle. Il réussit à créer en psychiatrie un nouveau climat. Comme le disait BoNFiGrio [11] à la V° réunion européenne d'Hygiène Mentale de Munich, en 1938 « Hermann SIMON a ancré profondément dans la mentalité psychiatrique « la conviction féconde de la curabilité > des maladies mentales ». Et ce climat, ajoute-t-il, n’est certes pas étranger au développement du courant idéologique d’où sont sorties les cures modernes de la schizophrénie. Il est du reste assez significatif que le rapport de LADAME et DEMAY soit contemporain de la notion de schizophrénie qui, en remettant en question la notion de démence, libérait l’aliéné et l’aliéniste de la notion d’affaiblissement irréversible des facultés psychiques (MINKOwWSKI).

II. — LES CONCEPTIONS D'HERMANN SIMON OU LA THÉRAPEUTIQUE PLUS ACTIVE A L'HOPITAL

SIMON fut donc le premier psychiatre à proclamer explicitement que l’application au travail est le meilleur moyen psychothérapique pour guérir les maladies mentales. Il étudia systématiquement et rationnellement cette méthode en fonction des différents types de maladies mentales. A lPhôpital psychiatrique de Gutersloh, il organisa l’ergo-

thérapie d’une façon très systématique pendant quinze ans.

Les psychiatres virent alors dans cette méthode le seul -

moyen de sortir de l’inactivité thérapeutique et ils commencèrent à mener une lutte active contre les manifestations morbides des malades mentaux.

SIMON a ainsi défini les principes fondamentaux de ce plan thérapeutique : « Les trois maux dont sont menacés nos malades mentaux dans un hôpital et contre lesquels notre thérapeutique doit lutter sans arrêt sont : l’iënaction, l'ambiance défavorable de l'hôpital et le préjugé d'irresponsabilité ».

Le but principal de la « thérapeutique plus active » doit être :

1° D’appliquer au travail les malades mentaux;

2° D’améliorer le plus possible l'ambiance de l’hôpital;

3° De pratiquer la rééducation curative du malade en partant de ce principe : que « la phrase — les aliénés sont irresponsables de leurs actes et de leur état — doit être entièrement et catégoriquement révisée et considérée comme entièrement fausse ». Les malades de l'esprit doivent être tenus pour responsables de leurs faits et gestes dans l’hôpital, comme s'ils n'étaient pas atteints de maladie mentale.

BoNFIiGr10 fait remarquer que, dans la réalisation de ce plan thérapeutique, SIMoN est encore guidé par trois autres considérations fondamentales

1° Dans le psychisme de chaque malade existe, à côté d’une partie malade, une partie saine, et le psychiatre doit intentionnellement négliger la première pour ne pas attirer dessus l’attention du malade...

2° Chez chaque aliéné, à côté des symptômes, se trouvent d’autres manifestations psychiques, parmi lesquelles il faut spécialement citer celles qui ont un caractère antisocial, qui, étant plutôt conditionnées par l’ambiance et en rapport avant tout avec la personnalité prémorbide de laliéné, peuvent être favorablement influencées par l’ergothérapie...

3° Que la psychologie d’un aliéné, spécialement en ce qui regarde son attitude antisociale, peut être comparée à la psychologie d’un enfant, et qu’en conséquence la rééducation psychothérapeutique et l’ergothérapie doivent être effectuées selon une méthode spécifiquement pédagogique.

PPrO

La psychothérapie est donc rapprochée d’une éducation dont la conception est essentiellement réflexologique. Son but étant l’édification d’un milieu hiérarchisé où le malade s’intégrera, il conviendra donc pour cela de donner des

conséquences favorables aux conduites socialement adap-

tées et des conséquences défavorables aux conduites non adaptées.

H. Simon considère ainsi que l’ergothérapie n’est contreindiquée dans aucun cas et qu’elle doit atteindre tous les malades sans exception.

Dans ce plan systématique d'organisation du travail thérapeutique à l’hôpital psychiatrique, « les travaux seront classés en une série de catégories selon leur niveau de difficultés, le but du médecin étant de faire gravir cette échelle au malade ». .

D'autre part, une idée intéressante de SIMON et sur laquelle DAUMEZON [25] a très fortement insisté, consiste à « considérer chaque groupe : l’équipe, le pavillon, voire l’asile, comme un être en soi susceptible de présenter une maladie. Il convient d'étudier le phénomène global de cette maladie pour y porter remède. »

PAuUMELLE [70], dans sa thèse, a étudié, s'inspirant de ces conceptions, la guérison des quartiers d’agités dans différents établissements psychiatriques, guérison qui amorça le renouvellement de lPambiance dans ces hôpitaux.

On peut donc dire que, d’après SIMON, l’ergothérapie est une thérapeutique psychique qui ne doit pas être appliquée isolément, mais qui doit former une partie d’un plan psychothérapeutique global, que lui-même a appelé la « thérapeutique plus active des maladies mentales ».

Si l’on peut considérer comme sujets à caution certains principes de Simon (comme par exemple la reconnaissance de la responsabilité du malade pour tous ses actes dans l’hôpital, ou bien la mise de côté systématique de la partie morbide du psychisme, ou encore l’application de la thérapeutique par le travail à la totalité des malades), et si

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toute une partie de l'exposé doctrinal d’Hermann SIMON est en opposition avec la presque totalité des conceptions psychologiques contemporaines, il n’en reste pas moins que son œuvre est le fondement de l'assistance psychiatrique nouvelle. Et Gaupr [431, en 1938, étudiant le développement de la psychiatrie allemande, faisait remonter à SIMON le mouvement qui tend à considérer le travail rationnel et une discipline médicale stricte comme les moyens les meilleurs pour humaniser les asiles et améliorer l’état des malades, en mettant le médecin au centre de la thérapeutique.

Tandis que les travaux d’Hermann SIMON résument les conceptions de l’école allemande à l’époque, le rapport de LADAME et DEMAY résume l’expérience franco-suisse de tout un siècle. D’accord avec H. Simon, les auteurs scandinaves appliquent la thérapeutique par le travail dans leurs établissements et VAN DER SCHEER [78], par exemple, dans ses « principes d'initiation à la thérapeutique par le travail » (1934), insiste sur la nécessité, lorsque la thérapeutique de la phase aigué est terminée et que le malade encore inadapté à la vie normale est menacé de récidive, de ne pas l’abandonner à la vie oisive des chroniques de l’asile, mais de le ramener par tous les moyens à la collaboration sociale.