À M. LE PROFESSEUR, PIERRE DUVAL

À MM. ces Docreurs Louis BAZY, DENIKER, GOUVERNEUR, R. MONOD, A. RICHARD, SÉNÈQUE

CHIRURGIENS DEs HOPITAUX

è À M. ze Docreur Louis PORTES ACCOUCHEUR DES HOPITAUX

À MM. res Docreurs Y. BLAIGNAN, PORTALIER, BIGARD, RAVINA, NORA, LEROY, BAYLE

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Avant - Propos

Dans les premiers temps de notre éducation urologique, nous avons été vivement frappé du nombre important des colibacilluries qui, chroniques et rebelles, se dérobent aux thérapeutiques les plus variées. À mesure que nous nous attachions à étudier la question de plus près, nous étions étonné, d'autre part, de la fréquence des colibacilluries complètement latentes, véritables surprises d'examen fortuit.

Pendant les trois années que nous avons passées &ans le service du Professeur agrégé Chevassu, nous avons minutieusement examiné tous les cas de colibacilluries qu'il nous a été donné d'observer, et nous avons soigneusement réuni les innombrables documents qui se rapportent à cette question.

Nous nous sommes efforcé de rechercher les raisons pour lesquelles la colibacillurie passe si souvent à la chronicité, la nature des lésions qui l'entretiennent, le traitement logique qu'il convient de leur opposer.

Nous avions initialement l'intention de nous cantonner dans la recherche des pyélonéphrites colibacillaires ; mais nous aurions ainsi laissé de côté un grand nombre de lésions très importantes. Car le colibacille, sous l'influence de l'infection urinaire initiale, est loin de donner toujours lieu aux seules formes pyélonéphritiques : tantôt, c'est au niveau du rein qu'il crée des foyers de colonisation autonome ; tantôt, c'est au niveau de la vessie ou de la prostate qu'il produit des lésions isolées, propices à la chronicité

du syndrome ; tantôt enfin, c'est un trouble permanent des voies excrétrices qui favorise la pullulation microbienne et l'ensemencement répété du milieu urinaire

C'est pourquoi il nous a semblé préférable de procéder: à une étude d'ensemble des colibacilluries.

Ainsi envisagé, l'objet de nos recherches à pris tout naturellement une certaine ampleur ; car nous avons élé amené à considérer sous tous ses aspects une question particulièrement complexe. Aussi, est-ce succinctement, quoique avec précision, que nous présenterons le résultat de notre travail, en tant qu'il ne renouvellera pas des notions précédemment acquises.

Nôtre effort personnel s’est Ne porté sur les données du problème encore Imprécises ou controversées.

L'étude étiologique a particulièrement retenu notre attention, tant les conditions générales et locales sont capables de modifier profondément l'aspect et l'évolution des infections colibacillaires.

De même, nous avons apporté tous nos soins à l’exploration instrumentale, seule propre à établir, par de nombreuses observations, si le caractère rebelle d’une colibacillurie est fonction d’une lésion permanente de l'appareil urinaire. |

Les variétés cliniques ont toutes été passées en revue. Une large place a été réservée aux formes gravidiques que nous avons surtout considérées au point de vue des fonctions sécrétrice et excrétrice du rein au cours 'de la gestation, et à celui de conclusions thérapeutiques qu'il convient d’en tirer.

La première partie du chapitre consacré au traitement comprend d’abord une étude générale des méthodes mises en œuvre. Leurs indications thérapeutiques y sont ensuite précisées.

L'ensemble est présenté sous forme d’une série de paragraphes distincts. Dans chacun d'eux, nous expliquons en détail les épreuves thérapeutiques qu'il convient de tenter,

et à la suite de quels échecs il y a lieu de recourir à des ne cédés plus complexes. Les traitements propres à chaque forme clinique sont, ensuite précisés dans une seconde partie. |

Au soutien de chaque chapitre, nous produirons des observations cliniques. Nous n'avons pu retenir toutes celles que nous avons notées, mais nous avons choisi celles qui nous ont paru les plus probantes et les plus démonstratives. Certaines guérisons, oblenues dans des cas difficiles, ont été contrôlées au bout de plusieurs années. Des radiographies viennent étayer les documents cliniques.

Nous remercions vivement notre maître, le Professeur agrégé Chevassu, de l'appui constant qu'il à bien voulu nous donner, de limportante documentation qu'il nous a procurée, de la bienveillance qu'il n’a cessé de nous témoigner. :

Nous remercions également le Professeur Vincent de l'aimable accueil qu'il nous a réservé dans son laboratoire du -Val-de-Grâce et des conseils éclairés que nous lui devons, pour tout ce qui concerne la partie bactériologique et thérapeutique de notre thèse.

Les clichés reproduits ont été choisis dans la collection que nous avons pu rassembler grâce au concours empressé du D' Moret, assistant de Radiologie du service. Qu'il veuille bien trouver ici l'expression de notre reconnaissance.

EST; en

Plan général

Notre étude comporte les chapitres suivants :

1°) Historique ;

2°) Etiologie ;

3°) Symptômes des colibacilluries ;

4°) Examens de laboratoire ;

5°) Formes cliniques ;

6°) Evolution et pronostic des colibacilluries ;

7°) Exploration instrumentale des colibacilluriques ; 8°) Exploration radiologique des, colibacilluriques ;

9°) Traitement des colibacilluries.