DIAGNOSTIC

Le peu de netteté des symptômes des collections purulentes de la paroi utérine fait comprendre la difficulté du diagnostic.

En présence des symptômes généraux etlocaux habituels, on porte le diagnostic de collection purulente pelvienne d'origine puerpérale ; on constate généralement la préseace de cette collection qu'on suppose juxta-ulérine et qu'on prend pour un pyosalpinx. Ce diagnostic faux est en somme logique, vu la rareté des abcès ulérins et la grande fréquence des annexites post-partum et post-abortum. On peut cependant penser à la possibilité d'un abcès utérin chez une puerpérale, lorsqu'on à constaté la présence d’une masse rénilente ou fluctuante collée à l'utérus dont le col est resté béant et qu'il existe une douleur persistante à la pression de l'utérus. Ce n'est qu'au cours de l'opération que ce diagnostic sera pleinement confirmé.

Même si la collection n'est pas reconnue par le toucher et le paiper combinés, on peut encore songer à la possibilité de l'abcès utérin, si après un accouchement ou un avortement des phénomènes généraux graves se manifestent, et que l'on constate la béance du col alors que le curettage pratiqué et

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même répété montre la vacuité absolue de l'utérus. Dans ce cas, l’abcès est probable si l'ensemencement du sang est stérile, montrant ainsi qu'il s’agit d’une infection locale.

Scanzoni, lout en reconnaissant la grande difficulté de porter le diagnostic d’abcès utérin. le considérait comme possible « si après avoir observé les signes d'une métrile aiguë, on pouvait démontrer avec sûreté, au travers de la paroi supérieure du vagin et de la paroi antérieure de l'abdomen, la présence d'une tumeur augmentant rapidement de volumiëé, d’abord dure, puis présentant plus tard une fluctuation ». Quant à la ponction exploratrice proposée par cet auteur, élle est à rejeter purement et simplerient, comme un danger inutile.

Noble esquisse un diagnostic différentiel entre l’abcès ulérin et lathrombo-phlébite des sinus qui en « différerait par une élévation brusque de la température et une chüte rapide à la normale, le tout se répétant dansles vingt-quatre heures. Dans lintervalle, la situation de la malade est satisfaisante, surtout au début. Plus tard, la tenipérature ne concorde pas avec le pouls ct il y a un mauvais état général. De plus la thrombophlébite est accompagnée de cordons indurés le long de veines ». Nous ne nous arrètèrons pas à ce diagnostic car les symptômes généraux d'infection ne nous semblent guère suflisants pour le supposer et c’est peut-être trop demander au palper que rechercher ces cordons indurés. D'ailleurs, ce diagnostic n’a pas un grand intérêt pratique, certains abcès ulérins n'étant autre chose que des thrombophlébites suppurées. On pourra ainsi constäter chez la riènie

malade un'abcès de la paroi utérine et de la thrombo-