INTRODUCTION

Les abcès non miliaires de l'utérus sont excessivement rares. C'est pourquoi ils ont été peu étudiés.

Déjà au xvimr siècle, Mauriceau, Lamotte, van Svwieten, Bajon en rapportent quelques cas, d’ailleurs très discutables,.

Au siècle suivant, certains auteurs les décrivent avec plus ou moins de détails et nous devons spécialement mentionner l’article de Murat dans le Dictionnaire des Sciences médicales de 1819, la description de Lisfranc, celle. de Chassaignac dans son Traité de la suppuration (1859) et celle de Hervieux (1870).

Ces trois derniers auteurs ont fort bien distingué les suppurations diffuses de l'utérus et les abcès miliaires, des collections suppurées dont nous envisageons seule l'étude iei.

Depuis, l'existence de ces abcès a été mise en doute par certains auteurs tels que Fritsch et M. P. Delbet.

Cependant, dans ces dernières années, il a été publié un certain nombre d'observations (Otto Franqué, Mercadé,

Noble, Pichevin, A. P. Sauvé, Picqué, Brindeau, etc...) et

dans cette thèse nous rapportons quelques cas inédits d’abcès localisés indiscutables.

Nous nous sommes surtout attaché, dans ce court travail, à discuter l’opportunité du traitement. Tandis que certains auteurs traitent ces abcès par l'hystérectomie, d'autres préfèrent la simple incision avec drainage. Après avoir comparé les divers traitements mis en œuvre dans les observa- Lions que nous avons réunies, nous sommes arrivé à cette conclusion que le traitement de l’abcès utérin doit varier avec

les cas rencontrés.

Nons n'envisageons dans cette courte étude que les collections du parenchyme utérin, éliminant les suppurations diffuses et les abcès miliaires.

La plupart des auteurs, après Chassaignac et Lisfrane, admettent aujourd'hui l'existence des collections suppurées de la paroi utérine. Cependant un certain nombre discute la réalité de ces abcès. C’est ainsi que le professeur P. Delbet dit qu'il faut insister sur ce fait «que les inflammations du parenchyme musculaire (de l’utérus) ne sont pour ainsi dire jamais suppuratives » et rapporte que, d’après Fritsch, «on a : décrit comme abcès de l'utérus des fibromyomes gangrenés, ou encore des œufs de Naboth plus ou moins altérés, si bien qu'il n'y a peut-être pas un seul cas authentique d’abcès de l'utérus ».

Il y a pourtant déjà-longtemps que Lisfranc avait constaté des foyers de suppuration entourés de tissu uiérin parfaitement sain, contrairement à l'opinion de Fritsch que les prétendus abcès utérins ne sont que des collections péri-utérines.

Nous avons constaté de visu à l'opération d’abord, sur un

utérus enlevé par l’hystérectomie ensuite.la présence d’abcès très nettement situés dans le parenchyme musculaire de l'utérus.

Le volume de ces abcès est très variable.

D'après MM. Ribemont-Dessaignes et Lepage, leur volume varierait de celui d’une noisette à celui d’une pièce de 2 fr. Pour MM. Bar et Jeannin, ils pourraient atteindre le volume d’une grosse noix. C’est ce volume qu’atteignaient les abcès que nous avons vus. Mais, ils peuvent atteindre de bien plus grandes dimensions. Lisfranc a vu deux abcès atteignant le volume de la moitié du poing. Hervez de Chégoin rapporte un cas de d’abcès utérin atteignant les dimensions d’un utérus gravide de 5 mois.

Le nombre des abcès est également variable. Leur nombre est généralement, cornme le fait remarquer Chassaignac, en raison inverse de leur volume. Le plus souvent, ils sont uniques. Sur une stalistique de 18 cas, Noble à trouvé 12 abcès uniques, 3 fois l'utérus présentait deux abcès ; dans les 3 autres cas les abcès étaient plus nombreux et un utérus contenait 10 et un autre 20 abcès. Maïs ces derniers cas doivent vraisemblablement être des abcès miliaires, dont nous n’envisageons pas l'étude ici. j

Sauvé rapporte 41 cas d’'abcès uniques, 4 cas d’abcès doubles, 4 d’abcès muitiples.

La multiplicité est fréquente dans les abcès tuberculeux (cas de Guzzo). Cependant il peut y avoir un abcès tuberculeux unique (obsérvation de Letulle).

La question du nombre des abcès utérins n’a pas seulement un intérêt de curiosilé. Elle à une réelle importance

pour le traitement opératoire, car é’est parfois la multiplicité

des abcès qui indiquera la né-essité de faire une hystérectomie plutôt que la simple incision de l’abcès. Sur 66 cas d'abcès de l'utérus dont nous avons recueilli les

observations, il existe :

Abcès non tuberculeux (62 cas):

TÉCUNADES SAUTER Sn ho nr EN 38 fois DID CES PAIN M A RP rl MER A AT 5 fois DA D Er NET CRUE Le A Ts NE QUE ete 2 fois

Abcès multiples (sans indication du

HOMMES MOSS ANUS CE APR LUE. 7 fois 1 abcès avec infiltration purulente de

ROTÉRMSLE AM MEET 1 fois 1 collection + {4 abcès miliaires..,...... 1 fois Nombre non indiqué (un ou plusieurs)... 8 fois

Abcès luberculeux (4 cas):

INSeURADCeSAUleRINA EE 0e RAA A 3 fois ADOESE AU IUIDIeS ARR QE ES AR 1 fois

D'après cette statistique, on aurait affaire à une collection suppurée unique dans près des deux tiers des cas (41 sur 66.) On pourrait en tirer cette conclusion que l’incision de l’abeès sera le plus souvent la lechnique opératoire de choix. Mais, nous verrons que, malheureusement, ces abcès uniques de l'utérus sont très souvent accompagnés d’autres lésions utéroannexielles qui commanderont l’hystérectomie.

Les abcès de l'utérus peuvent siéger en tous les points de cet organe. Généralement ils siègent sur le corps. J.-L. Championnière en à rencontré à l'union du corpsetdu col; Ashford,

à la lèvre postérieure du col; Fritsch en a également vu sur

le col.

Pour Mercadé, le siège de prédilection est au niveau des cornes utérines « qu'il s'agisse d’abcès post-puerpéraux ou post-abortiques, streptococciques ou gonococciques, voire même tuberculeux ». Cet auteur se base sur ce siège pour

fonder une théorie pathogénique.

Noble admet que la région du fond est le siège habituel des collections suppurées de la paroi utérine. Sur 17 cas rapportés par cet auteur, douze fois l’abcès est situé à la face postérieure près du fond ; les autres abcès, sauf un qui.siège

sur le col, sont à proximité du fond.

Sauvé rapporte également 16 cas, dont un seul n’est pas

situé sur le fond ou près du fond.

En réalité, les abcès de la paroi utérine ont pour siège, dans la majorité des cas, la face postérieure, le fond ou la région des cornes, mais on peut les trouver dans toutes les

parties de l'utérus.

Dans les observations rapportées à la fin de cette thèse, on

constate que les abcès sont situés :

: ParOl:DOSTÉTIQUTe, NN A EE 12 fois RÉSIO AMONT ONE 8 »

Paroi postérieure, près du fond....... »

PABOE AN ÉTLEUFO ANNE EEE ROC EN »

Dans une des faces {non précisée)..,...

Dans la corne utérine

nos

Dans lebordutérin(hauteur non précisée) Au niveau de l’isthme........