ÉVOLUTION. — COMPLICATIONS. — PRONOSTIC
Abandonné à lui-mème, l’abcès utérin va se développer et chercher à s’ouvrir.
L'ouverture spontanée pourra se faire dans la cavité utérine et ce sera parfois un mode de guérison naturel comme chez la malade de Budin. Cependant, l’ouverture spontanée pourra être insuffisante pour permettre le drainage de l’abcès et il sera parfois nécessaire de la compléter.
L'ouverture spontanée peut encore se faire dans un organe
voisin (vessié, rectum) ou à la peau.
L'ouverture dans le rectum s’accompagne de diarrhée profuse. Ce peut être parfois un mode de guérison, mais en général, cette ouverture n’est pas suffisante.
L'ouverture dans la vessie se manifeste par une dysurie plus marquée et de la pyurie. Elle est d’un pronostic grave, mais pas fatalement mortel.
Le pus peut encore se faire jour à la peau, dansles régions iliaque, inguinale, ombilicale, fessière (?).
La rupture de l'utérus à causé la mort de la malade de Guzzo.
Ces cas d'ouverture spontanée sont en somme la minorité. Plus souvent la septicémie emporte la malade, ou bien la
suppuration s'étend, donnant lieu à des péritonites suppurées,
localisées ou généralisées : pelvi-péritonites, abcès de la fosse iliaque, phlegmon du ligament large. La salpingite peut accompagner l’abeès utérin. L'abcès utérin prédispose a la perfüration dé l'utérus. Là mort péut être duë à des ihétastases ou à l’'hecticité consécutive à une longue suppuralion, surlont s'il survient une infection purulente tardive de tout l'utérus.
Le pronostic est donc très grave. Les auteurs admetlent que 75 0/0 des cas hon opérés $e terminent par la mort. Il nous paraît bien difficile d'établir une stalistique, Car il est évident que beaucoup d’abcès entrainent la orl Sins avoir été Uiagnostiqués et $ans que l’autopsie montre leur présence. Aussi, croyons-nous la mortalité plus élevée dans les Cas abandonnés à eux-mêmes. <
En dehors de l’ouverture spontanée là guérison est-elle possible ? =
Il est bien difficile de répoñdre À celte question, cär le diagnostic de la collection de la paroi utérine étant à peu près insoluble, on n'à vraisemblablement jamais pu affirmer la présence d’un de ces abcès, ailleurs que sur la table d’opérätion ou là table d’autopsie. Mais, en comparant avec ce que nous savons dés autres collections suppurées et, en particulier, des collections du petit bassin telles que le pyosalpinx, nous devons penser que si cette guérison peut être parfois possible, comme celles de cértaines petites Salpingites curables par les injections rectales chaudes, préconisées par M. le professeur Reclus, cette guérison de l'abcès utérin doit èlre, Si toutefois élle existe, une rareté sur laquelle 6n ne peut compter.
En tous cas, nos moyens d'investigation ne nous permet-
