SYMPTOMES

exspeclanda est. Quoique la tension hypogastrique diminue, il persiste un léger ballônnement et presque toujours de l’'empâtement abdominal Murat).

La douleur peut augmenter, se manifester par des élancements qui ont une intensité d'autant plus forte que la cavité augmente, tiraillant ainsi les parois.

Enfin, certains abcès ont dès le début une allure torpide : tels sont les abcès tuberculeux ou les abcès consécutifs à une métrite ehronique. Dans ces cas, on peut noter une plus grande abondance des menstrues, (Grammatikat). Parfois au contraire, on en constate la diminution, signe peu important d'ailleurs,car, comme le fait remarquer Brouardel,la cessation de la fonction menstruelle, en dehors de tout abcès, est quelquelois le premier signe de la phtisie.

Les signes physiques des abcès utérins sont variables avec leur volume, leur siège, etc.

En pratiquant l'examen au spéculum, on peut voir la saillie constituée par un abcès de la portion vaginale du col, ou constater un œdème symptomatique du museau de tanche (observation d’Ashford).

Le toucher permet de sentir la mollesse et la béance du. col (Picqué}. Ce signe a une réelle valeur et si, après un curetage complet, il persiste des phénomènes généraux avec persistance de la béance du col, on pourra penser à la possibilité d’une collection suppurée de l'utérus.

Le toucher permet encore de sentir quelquefois la voussure et la fluctuation d'un abcès de la portion vaginale.

Le toucher intra-utérin, lorsqu'il peut être pratiqué, per-

met aussi quelquefois de sentir cette saillie et cette fluctua-

tion dans certains abcès sous-muqueux ou rapprochés de la muqueuse (cas de Budin).

Dans la majorité des cas, c’est exploration bimanuelle qui fait constater la présence, en arrière de l’utérus ou latéralement, d'une masse fluctuante, bombant dans le cul-de-sac postérieur et faisant corps avec l'utérus qui est parfois légèrement déplacé par la tumeur. Cetie masse est d'ailleurs souvent confondue avec un pyosalpinx.

Ou constatera en même temps l'augmentation parfois très

grande du volume de l'utérus.