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lement tuméfiés, un peu douloureux, il est exCep tionnel que comme dans les observations VE et VII ci-après; il y ait une grosse tuméfaction du cou avec de la périadénite. ;

2) Les lésions peuvent être graves par le sphacèle plus ou moins étendu et profond qu'elles déterminent, l’amputation de la luette, la nécrose des piliers, d'une portion étendue des amygdales, du pharynx, l'ulcération d’un gros vaisseau artériel.

C'est particulièrement chez l'adulte que les formes graves s'observent. L'angine ulcéro-membraneusé est assez fréquentechezl'enfant, mais elle est presque toujours chez lui d’un pronostic bénin. Brucé dans le Lancet (juillet 1904) rapporte 5 morts sur 11 cas. chez les adultes. |

En 1908, il litune relation avec le même pourcentage de décès. Mandoul a observé un cas de mort par ulcération du paquet vasculo-nerveux du cou. Delsaux (1913) a vu deux cas de mort, dont un par hémorragie, la lésion ayant ulcéré un gros vaisseau.

L'angine gangréneuse ou infection putride du pharinx est une affection qui relève de causes variées. Généralement consécutive à une angine aiguë grave : streptodiphtérie, angine scarlatineuse, elle peut ôtre primitive, êt est due alors parfois à la symbiose fuso-spirillaire. On peut se demander si dans certaines gangrènes du pharynx apparaissant sous forme épidémique dans des groupements d'hommes débilités par lencombrement et le surmenage ne relèvent pas de l’étiologie fuso-spirillaire. D'ailleurs le noma ou gangrène de la bouche est lui-même

Lt open fréquemment dû au bacille fusiforme et au spirille, et nous savons les analogies des réactions pathologiques de la bouche et du pharynx. |

Rolleston dans une étude sur l’angine gangréneuse (Arch. intern. de laryng... 1913, p. 109) a trouvé au point de vue bactériologique divers microbes entre autres le bacille fusiforme et le spirille de Vincent. Comme complications de cette angine gangréneuse il cite les phlébites. les embolies cérébrales et pulmonaires, les broncho-pneumonies, la néphrite, l’œdème de la glotte.

Plusieurs auteurs d’ailleurs, parmi lesquels Roque, considèrent l’angine de Vincent comme une variété de gangrène du pharynx, gangrène généralement bénigne, bien entendu ; de là le nom d’angine nécrotique qui lui est parfois donné.

Le Blaye, dans sa thèse inaugurale, publie des planches qui nous renseignent parfaitement sur le processus de l'extension en profondeur de la nécrose provoquée par l’association fuso-spirillaire. On trouve en effet en allant de la superficie à la profondeur :

1° Une zone de nécrose avec une couche superficielle polymicrobienne, une couche intermédiaire de nécrose proprement dite où tout élément cellulaire à disparu et une couche profonde de prolifération bacillaire constituée par un véritable feutrage de bacilles fusiformes disposés en amas et en Jfaisceaux.

2° Une zone de réaction inflammatoire avec vasodilatation, diapédèse des leucocytes, absence de bacilles fusiformes ; mais si on imprègne à l’argent

Lg

par la méthode de Levaditi, on y constate la présence de nombreux spirochètes particulièrement au voisinage des vaisseaux, au niveau des zones d'extravation.

En somme /es spirilles paraissent préparer les tissus à Pœure de destruction que parachèvent les bacilles fusiformes.

Voici quelques observations résumées d’angine de Vincent étendues ou graves :