COMPLICATIONS LOCALES

Extension des lésions, sphacèle, angine gangréneuse.

Nous n'entreprendrons pas la description des lésions ordinaires de l'angine ulcéro-membraneuse.

Rappelons seulement qu'elle se présente généralement au début sous forme d’une plaque blanchätre ou grisàtre, peu épaisse, de consistance molle et pouvant être détachée par le raclage. Cette pseudomembrane -repose sur une surface érodée et saignant facilement. Puis elle s’épaissit, communique à l’haleine une odeur désagréable. Les ganglions sous-maxillaires se prennent plus ou moins. L’angine est ordinairement unilatérale.

L'ulcération est profonde, à bords taillés à pic; ses caractères ressemblent en somme à ceux du chancre de l’amygdale dont il est parfois difficile de la distinguer, d’où le nom d’angine chancriforme qui lui a été donné. La périphérie de l’ulcération est rouge et tuméfiée, complétant l’analogie avec le chancre. La dysphagie est ordinairement peu intense, l'état général est peu altéré : léger mouvement fébrile, inappétence, langue saburrale, quelques signes d’embarras gastrique.

opeer

Mais la maladie en l'absence de traitement peut persister longtemps, un mois et davantage ; on à vu des cas qui se sont prolongés six mois. Convenablement traitée au contraire, elle guérit en général rapidement.

Au point de vue local, la maladie peut se compliquer par une extension anormale des lésions ou par une gravité particulière dé celles-ci, par suite de leur nature sphacélante, gangréneuse, détruisant les tissus jusqu'à une profondeur accentuée et provoquant des phénomènes généraux graves.

1) Au point de vue extension des lésions, il peut y avoir deux ou plusieurs ulcérations d’une mème amygdale, ulcération de deux amygdales {bien que l’angine bilatérale soit plus rare que l’angine unilatérale), ulcération unique et étendue à la fois aux deux amygdales, à la luette et aux piliers : dans ce cas, la confusion avec la diphtérie est facile. Enfin l'extension peut se faire aux régions voisines des voies digestives et respiratoires. Cette complication fera l’objet de chapitres spéciaux de ce travail.

L'ulcération est entourée parfois d’une zone érythémateuse, infiltrée étendue ; la tuméfaction prononcée des deux amygdales peut obstruer complètement l’isthme du gosier, de là une dysphagie intense, de là aussi une dyspnée qu'Athanasiu appelle dyspnée pharyngée due à une augmentation considérable du volume des amygdales et à l'existence de végétations adénoïdes chez les les enfants.

Par réaction de voisinage, on observe parfois du trismus. Les ganglions sous;maxillaires sont généra-