OBSERVATION XIV

Homme de 39 ans, sans autre antécédent qu’une susceptibilité particulière de la gorge, se traduisant par des amygdalites simples de courte durée. Vers la fin avril, frissons, mais il continue son travail; le 3 mai, douleur

se do

dans la région scapulaire gauche avec irradiations vers le cou et la face, extrême sensibilité au toucher de toute la région et même léger gonflement. Le 8 mai, il ressent subitement une vive douleur au côté gauche de la gorge

dysphagie douloureuse, fièvre, insomnie. Le 9, dysphagie atroce, s'accompagnant de spasmes violents, de véritables accès de suffocation provoqués par le moindre effort de déglutition; tirage disparaissant le soir par des pulvérisations chaudes. Léger gonflement sous-angulo-maxillaire, > ganglions gros du volume d’une amande. Voix peu modifiée ; température 38°,8 axillaire. A l'examen laryngoscopique : ædème rouge luisant de tout le côté gauche du bord supérieur de l’entonnoir laryngé. Le 10, au milieu de l'œdème rouge qui surmonte la région aryténoïdienne gauche, on voit une partie sphacélée jaune, irrégulièrement ronde, de la grandeur d’une pièce de 5o centimes, qui a à peu près l'aspect d’un bourbillon sortant d’un furoncele.

Le 11, les symptômes se sont amendés, la partie sphacélée s’est agrandie et atteint le diamètre d’une pièce d’un franc ; elle présente l’aspect d’une ulcération remplie d’un exsudat jaune assez adhérent. En avant d'elle, sur la partie æœdémateuse correspondant au milieu du repli aryténoépiglottique, est apparue une deuxième ulcération de la grandeur d’une lentille offrant les mêmes caractères.

Le 13, température normale, alimentation facile; l’état général s'améliore ; au larynx, diminution de l’œdème, mais les deux ulcérations, recouvertes d’un exsudat jaune, ne diminuent pas.

Le 15, ulcérations diminuent; l’aspect des lésions est celui d’un chancre. La persistance de cet état du larynx, et l'aspect si particulier des lésions, donnent l’idée d'examiner l’exsudat: en grande abondance, bacilles fusiformes et sptrilles.

Le 3 juin seulement, guérison complète.

Dans cette observation, nous relevons la dysphagie douloureuse, les accès de suffocation qui

— A1 n'ont pu être calmés que par les pulvérisations chaudes, les cravates humides chaudes.

Les lésions laryngées ont évolué en deux phases : une première phase d’œdème rouge unilatéral, une deuxième où l’œdème diminue, mais où se produisent deux ulcérations d’aspect chancriforme ; l’exsudat jaune assez adhérent présente au microscope un fourmillement de bacilles fusiformes et de spirilles.

OBsERVATION XV

(Bruce, Lancet, 19037)

Angine de Vincent propagée au larynx et à la trachée,

laryngotomie, mort.

Un homme de 47 ans présente une angine de Vincent propagée au larynx et à la trachée. L’examen microscopique montra les spirilles et les bâtonnets caractéristiques. L’obstruction du larynx nécessita la laryngotomie. Au cinquième jour, malgré le retour de la respiration normale, la gangrène se mit à ce niveau, gagna tous les tissus cervicaux, et le malade mourut le onzième jour.

L'auteur compare cette affection à la pourriture ou diphtérie d'hôpital, de lugubre mémoire.

OBsErRvATION XVI (Reicue, Münch. medi:. Wochenschr., 1907)

Ulcération du pilier postérieur à bacilles fusiformes, laryngite : dépôt grisâtre sur les cordes vocales, toux violente, expecloration abondante ne renfermant que des bacilles fusiformes. Albuminurie. Névrites.

= Ab—

Homme de 39 ans, se plaint depuis six jours de raucité de la voix, toux, expectoration abondante, spumeuse, grisâtre. Fétidité de l’haleine. L’arc palatin est rouge; pharynx autrement normal, excepté une petite ulcération sur le pilier postérieur gauche, grande comme un grain de blé. A l'examen microscopique, quantité de bacilles fusiformes. Les cordes sont grisâtres. Sur la bandelette droite, une couche grise épaisse. Le cartilage aryténoïde rouge. Signes d'un commencement de tuberculose au poumon gauche. Température 38° à 38°9. Toux violente, albuminurie.

Le 3r juillet, quatre jours plus tard, l’état général n’a pas changé; expectoration abondante, pas de bacilles de Koch, pas de Lœæffler, mais de nombreux bacilles fusiformes. Etat du larynx sans changement. Petite ulcération du voile en guérison.

Le 11 août, légère amélioration, plus de dysphagie; le larynx s’est complètement nettoyé jusqu’à une petite ulcération de la corde vocale gauche.

Le 25 août, parésie des adducteurs à droite.

Le 26, parésie de l’accommodation.

Le 20 septembre, faiblesse dans les extrémités inférieures, réflexe patellaire aboli, paresthésie, troubles de la station debout et de la marche.

Le rer janvier 1906, guérison complète.

Ce malade a eu son grand foyer dans le larynx ; les fausses membranes, les lésions locales n’ont pas provoqué un grand retentissement subjectif, à part la raucité de la voix et la toux ; il n'y a pas eu de dyspnée, en somme peu de ressemblance avec le croup véritable.

Cependant, il eût été nécessaire d'avoir les résultats de la culture sur sérum gélifié, d’un frottis soit de l’ulcération du pilier postérieur gauche, soit du dépôt grisâtre des cordes vocales. Certainement, les

Pre

phénomènes locaux ne rappellent guère le croup ; mais, le caractère des complications nerveuses — parésie d’abord des muscles de voisinage (adducteurs de la corde vocale droite), puis des muscles de Paccommodation, et enfin parésie des membres inférieurs — peut faire soupconner l'existence. sous les fausses membranes à fuso-spirilles, d’une lésion diphtérique bénigne. Seuls, les phénomènes nerveux permettent d'y songer ; une culture positive de bacilles de Lœæfiler eût pu confirmer une telle hypothèse.

Pour Moure, cependant, qui rappelle cette observation allemande, dans sa Revue dé Laryngologie (11 mars 1911), «les phénomènes du côté de l’accommodation, la parésie de la corde vocale droite, les troubles parétiques, l’albuminurie persistante et abondante sont à noter comme caractéristiques d’une infection fuso-bacillaire grave ».

Reiche a observé un autre cas de laryngite fusospirillaire, mais n’a pas publié de notes détaillées.

OgsErvarion XVII

(Arsow Smrrx, de Brooklyn, résumée dans les Arch. int, de laryng.,

Angine de Vincent attaquant exclusivement le larynx, trachéotomie, récidive au bout de deux moïs, nouvelle

trachéotomie, sténose du larynx.

Un homme de 26 ans a de la gêne dans la gorge, dé l’enrouement et de Ia dyspnée. Rien au thorax, pouls et température normaux; respiration génée, léger gonflement externe

Ce (RE SEs

du cou. Le laryngoscope montre de l’ædème, de l'épiglotte, des aryténoïdes et des bandes ventriculaires. On fait une trachéotomie d'urgence. Le malade revient deux mois après avec récidive des symptômes ci-dessus. La plaie de trachéotomie s'était ouverte, et il en sortait un pus fétide. Ce pus renfermait de nombreux bacilles fusiformes et des spirilles de Vincent. Nouvelle trachéotomie. Pendant six semaines, on trouva dans le pus, les crachats, les granulations de la plaie trachéale, les microorganismes spécifiques. Thyrotomie et introduction d’un tube laryngostomique de Jackson. Traitement antisyphilitique sans résultat. Réactions de Wassermann, de Noguchi négatives. Il y a eu sténose du larynx.

Ici, le larynx à été seul touché, il s’agit de laryngite primitive ; le terme .d’angine de Vincent n’est pas plus justifié que celui d'angine de Ludwig, dans le phlegmon grave du plancher de la bouche; quoi qu'il en soit, cette observation, apres celle de Bruce, prouve toute la gravité des lésions que provoque la symbiose fuso-spirillaire, lorsqu'elle attaque Île larynx.

L'auteur cite un autre cas où l'infection par les bacilles fusiformes et les spirilles vint se greffer sur une tuberculose laryngée préexistante.

Voici l'observation de Moure, publiée dans la Revue hebdomadaire de Laryngologie, longuement détaillée, mais que nous estimons trop intéressante pour ne pas en copier au moins la partie qui à trait à la description des lésions :

OgservaTioN XVIII

Malade débilité aux points de vue local et général, angine ‘ulcéro-membraneuse très infectante, à allure presque

LAS gangréneuse, puis laryngite ulcéro-membraneuse, trachéotomie, longue évolution de la maladie, sténose très serrée du larynx.

R. S., étudiant, 22 ans, scarlatine en 1896, rougeole en 1898, ablation des amygdales la même année, ablation des végétations adénoïdes en 1902. En octobre 1906, angine œdémateuse gangréneuse du naso-pharynx. Les études furent reprises au mois de janvier suivant. Après une période de surmenage intellectuel en vue du concours de l’Ecole polytechnique, forte dépression causée par une gastro-entérite en juillet-août 1908. En janvier 1909, chute de cheval entrainant une déviation de la cloison nasale, puis grippe, fatigue, dépression très grande. Le G février, admis à l’infirmerie, il y est atteint d’une angine, qui n’était que le début d’une scarlatine contractée malgré une atteinte antérieure. Parti en convalescence, le 18 février, il arrive dans sa famille déprimé, affaibli, et ne se remonte pas.

« Vers le 15 mars, apparait une angine avec ulcérations au niveau des amygdales et hémorragies répétées, difficiles à tarir. Un examen bactériologique fait le 20 mars, par le professeur Ferré, comme d’ailleurs tous les autres examens, montre : streptocoques, staphylocoques, levure, pas de diphtérie, bacilles fusiformes, spirilles (diagnostic bactériologique : angine à bacilles fusiformes et spirilles).

« La courbe thermique montre que la température n’a jamais été très élevée, jusqu’au 22 mars (maximum 38°», le 22). injection de sérum, le 22 mars.

« C'est dans ces conditions que je suis appelé à voirle jeune homme. Je constate alors qu’il présente un état général assez mauvais ; le facies est fatigué, terreux, les yeux excavés, l’haleine répand une odeur fétide et désagréable.

(ÇA l'examen direct, l’arrière-gorge, et plus particulièrement les amygdales, les piliers et la base de la langue, sont recouverts d'un exsudat grisâtre, sale, d'aspect diphtéroïde, reposant sur un fond ulcéré, saignant facilement au moin-

Ets

dre contact. Bref, il n’est pas douteux que je sois en présence d'une angine ulcéro-membraneuse très infectante à allure presque gangréneuse.

«J'institue un traitement local des plus énergiques : grands lavages de la bouche à l’eau boro-oxygénée, régime alcalin, chlorate de potasse à l’intérieur, légers attouchements avec la glycérine boratée et cocaïnée. Sous l'influence de cette médication, l’arrière-gorge commenca à se déterger peu à peu et tout semblait rentrer dans l’ordre lorsque le jeune homme se plaignit d’être incapable d’avaler, ainsi que d’une violente douleur tout à fait à la partie inférieure de l’arrière-gorge.

« À l'examen laryngoscopique, je constatai que l’épiglotte élait rouge, tuméfiée, ainst que ses replis. Il ÿ avait même par place, un petit enduit grisätre des plus discret. Le traitement fut continué, mais l’état général restait toujours mauvais. Quarante-huit heures après, les symptômes locaux, au lieu de s'améliorer, allèrent en s’aggravant. La muqueuse laryngée s'ulcéra, se recouvrit d'un exsudat grisätre, pultacé, tout à fait analogue à celui rencontré sur les amygdales et le voile du palais. La tuméfaction augmenta dans des proportions considérables, gagnant les bandes ventriculaires, et, fait plus grave, les articulations crico-thyroïdiennes s’immobilisèrent : la respiration fut partiellement entravée.

« Ils’installa du cornage et du tirage; la déglutition devint très pénible et très douloureuse, au point que l’on administra au jeune malade des lavements alimentaires.

« L'état général empira. Je dus alors, pour éviter l’asphyxie imminente, pratiquer la #rachéotomie, qui fut faite le 30 mars, dans la soirée. Soulagement immédiat de la dyspnée. Le lendemain, 31 mars, l'examen bactériologique du professeur disait : streptocoque, pneumocoque, pneumobacille, bacrlles fusiformes, spirilles. »

La température monte à 39° pendant deux jours, puis amélioration. Le 7 avril : streptocoques bien moins nombreux et très courts, quelques pneumocoques, bacilles fusi-

formes très peu nombreux, pas de spirilles. Le 1%, l'enrouement et l’expecioration augmentèrent, si bien que la canule ne put plus être fermée ; jusqu’au début de mai, le larynx fut complètement obturé tant à l'inspiration qu’à l’expiration.

Le 4 mai : spirilles et bacilles fusiformes en plus grande quantité que dans le précédent examen ; quelques diplocoques et staphylocoques, pas de streptocoques.

L'état général redevint très mauvais ; pustules d’ecthyma au coude qui mirent des semaines à se cicatriser.

Fonctions intestinales, urinaires à peu près normales. Pas d’albuminurie. La perméabilité du larynx revint à l’expiration, puis à l'inspiration. Le 11 juin, un petit lambeau sphacélé et en partie calcifié, paraissant être un débris de muqueuse, fut envoyé avec des mucosités au professeur Ferré. L'examen bactériologique des mucosités indiqua quelques rares bacilles fusiformes et spirilles et de très nombreux staphylocoques. La calcification du sphacèle ne permit pas d'examen microscopique.

Dans la suite, on ne trouva plus de bacilles fusiformes, ni de spirilles ; la maladie passa par une série d'améliorations et d’exacerbations.

En mars 1911, le malade était encore entraitementpoursa sténose laryngée.

Dans cette observation, la gravité des symptômes locaux et généraux ne relève peut-être pas uniquement de l'infection fuso-spirillaire. Certainement l'organisme était prédisposé par de nombreuses affections antérieures et par une moindre résistance locale du pharynx où évolua sans peine une angine à allure gangréneuse, mais dès le début on trouve dans lesfrottis divers microbes: staphylocoque,streptocoque, et à partir du 3% mois, il n’y avait plus de

MAT luso-spirilles, bien que la maladie ait subi dans la suite une série d’exacerbations.

Voici une autre observation recueillie dans le service de Moure par un de ses élèves : a

OBsERvATION NIX

(Daunix-Cravaup. (Revue de Laryng. 1912)

Laryngite ulcéro-membraneuse primitive : début par œdème aigu de l'épiglotte et du repli ary-épinglottique droit, puis ulcération de ce repli recouverte d'une fausse membrane,

renfermant bacilles fusiformes, sprrilles et staphylocoques.

B. L.. 40 ans. Atteint depuis quelques jours d’un coryza peu accentué, le malade est pris un soir d’une dyspnée qui augmente pendant la nuit, et, à plusieurs reprises, il a cru l’asphyxie imminente. Chaque inspiration fait entendre un son rauque, serratique, non accompagné de bruit de drapeau. Le tirage sus-sternalesttrès marqué. Au laryngoscope, l’épiglotte, énorme, déformée, cache toute l’entrée du larynx, masquant même les aryténoïdes. La muqueuse a une coloration rouge. On porte le diagnostic d’æœdème aigu de la glotte, bien que dans cette affection la muqueuse soit généralement pâle, translucide, « analogue à une vessie de poisson ».

Devant l'intensité du cornage et du tirage, l'angoisse profonde, on pratique d'urgence la {rachéotomie; la respiration se rétablit. T., 39°; pouls, 140.

Puis la température oscille autour de la normale, le pouls reprend son rythme régulier. 5 jours après la trachéotomie, l’æœdème épiglottique a diminué; mais sur le repli ary-épiglottique droit et sur les parties avoisinantes du pharynx devenues accessibles à la vue, on voit une fausse membrane d’un gris sale dont on délimite assez mal les contours.