DR ON

Le lendemain, on peut plus facilement l’examiner, elle occupe toute la longueur du repli ary-épiglottique droit: celui-ci est augmenté de volume, elle le déborde un peu en dehors ; l’aspect est plus blanc que la veille, elle ne peut être décollée facilement au porte-tampon; aussi ne peut-on bien se rendre compte des caractères de l’ulcération sousjacente.

L'examen bactériologique montre en outre dela flore banale de la cavité oro-pharyngée, la présence de nombreux bacilles fusiformes, de quelques sptrilles et de beaucoup de staphylocoques, pas de bacilles de Lœæffler.

7 jours après la trachéotomie, décanulation ; Iles mucosités laryngées ne contiennent plus de spirilles, tandis qu'on en rencontre encore dans la sérosité de la plaie trachéale: les bacilles fusiformes et les staphylocoques sont encore nombreux. La cicatrisation se fait; 3 semaines après le début de l’affection, on n’en trouve plus trace.

Ici, l’œdème aigu du larynx semble devoir être attribué à l’infection fuso-spirillaire, car l’ulcération observée au cinquième jour au laryngoscope, devait exister préalablement, masquée qu'elle était par la tuméfaction de l’épiglotte. Une réserve, cependant, doit être faite à cause de la présence de nombreux staphylocoques ; l’auteur ne se demande pas si l’ulcération à füso-spirilles ne s’est pas constituée sur un terrain préparé par le staphylocoque, et si l’æœdème sus-glottique ne peut pas être attribuéé aussi bien au staphylocoque qu'aux fuso-spirilles.

OBsERvATION XX

(Texier, de Nantes)

Cas rare etgrave de localisations successives du bacille de Vincent sur le pharynx, le voile du palais et le larynx.

Mort.

Er pa

Jeune homme de 21 ans, atteint depuis trois mois d’une affection sur laquelle aucun traitement n’a eu d’action. Le médecin traitant avait eu l'impression qu'il avait affaire à une angine de Vincent. Le malade se présente à l’auteur porteur d'une ulcération de l’amygdale droite à fond sanieux, surun tissu dur, et accompagnée d'un gros ganglion non douloureux à l’angle de la mâchoire. Comme symptômes fonctionnels: céphalée persistante, dysphagie intense, haleine fétide.

Malgré les doutes de l’auteur sur la nature syphilitiquede cette angine, il prescrivit des piqûres de mercure et un traitement local consistant en applications de poudre de bleu de méthylène.

L'examen bactériologique donnait à profusion des bacilles de Vincent ; trois semaines après, le malade présente une amélioration de la lésion amygdalienne qui est en voie de cicatrisation; mais on constate une large ulcération de même nature que la précédente sur la face postérieure de l’amygdale, de la largeur et de la longueur du pouce; successivement d’autres semblables apparaissent à la face supérieure et inférieure du palais, à la base de la langue, et sur les diverses régions du larynx : épiglotte région aryténoïdienne, région sus-glottique et glotte.

Tous les traitements, dont le 606, ne donnèrent d’heureux résultats. Les examens successifs bactériologiques présentent toujours des bacilles fusiformes en quantité énorme.

L'état général est de plus en plus mauvais: la dysphagie intense empêche le malade de se nourrir. Il retourne chez lui et meurt vers le mois de mai.

Dans cette observation, les phénomènes paraissent nettement dus au bacille fusiforme ; il n’est pas question d'ædème laryngé, ayant précédé la formation des ulcérations de cet organe.

Cherchant encore dans la bibliographie, nous trouvons une observation de Rothwell, d’« angine

dB Tr

de Vincent » localisée aux bronches ; de Galesbkii, d’angine de Vincent et de laryngite ulcéreuse de même nature. Barbacci a publié une «forme singulière d’abcès laryngé » (Lo Sperimento, juillet 1913), où à l’exclusion de tout autre microorganisme, les spirochètes avaient été trouvés dans le pus de l’abcès. Dans la thèse de Legillon, sur les abcès du larynx (Paris, 1911), nous ne trouvons aucune mention de bacilles fusiformes, ni de spirilles.

Que pouvons-nous conclure de la lecture de ces observations ?

Etiologie. — La laryngite ulcéro-membraneuse est due au bacille fusiforme et au spirille, et est favorisée par les associations microbiennes (streptocoque, staphylocoque). Elle est généralement consécutive à une angine de Vincent typique (obs. de Bruce, Moure, Texier, Galebskïi) ou à une ulcération fuso-spirillaire minime du pharynx (obs. de Reiche). Elle peut être aussi consécutive à une amygdalite à répétition (obs. de Veillard), à un coryza (obs. de Daudin-Clavaud), à une tuberculose laryngée (un cas d’Arbow-Smith).

Exceptionneilement elle peut être primitive (obs. d'Arbow-Smith).

Elle est favorisée par toutes lés conditions de débilitation de l’organisme, mais s’observe aussi chez des individus dénués de toute tare héréditaire ou personnelle; elle a été rencontrée chez l’homme adulte entre 20 et 47 ans.

Description. — Elle peut s'installer sans fracas, comme l’angine ulcéro-membraneuse, les ulcéra-

LT ES tons se creusant au début sans produire de dyspnée, ni de dysphagie (Texier).

La loca isation laryngée peut encore débuter par la formation d’une couche grisâtre à la surface des cordes vocales, qui s’épaissit, donne lieu à une toux violente, à une expectoration abondante en bacilles fusiformes, puis tout se nettoie; il reste une petite ulcération de la corde qui disparait à son tour (Reiche).

Généralement, les observations de Veillard, d’Arbow-Smith, de Moure, de Daudin-Clavaud sont la pour nous le prouver, l'affection évolue en deux périodes :

1° Une période d'œdème aigu sus-glottique. Cet œædème est rouge, contrairement à ce qu’on appelle ordinairement œdème aigu de la glotte, dont la teinte est pâle, opaline, «vessie de poisson » des laryngologistes. Cet œdème, comme l’œdème aigu ordinaire, siège au niveau de l’épiglotte, des replis ary-épiglottiques, des aryténoïdes, plus rarement des bandes ventriculaires.

Nous savons d’ailleurs que dans l’angine de Vincent la muqueuse peut être tuméfiée, infiltrée par l’œdème au point d’obstruer le pharynx (dyspnée pharyngée d’Athanasiu). L’œædème sus-glottique s'accompagne de dysphagie parfois atroce, d'accès de suffocation, de dyspnée (tirage, cornage) pouvant nécessiter la trachéotomie.

2 Une période d’ulcération. L'œdème régresse, mais, à la surface de la muqueuse tuméfiée, apparaissent des érosions qui s’élargissent, deviennent

D prse

de véritables ulcérations à bords taillés à pic. à fond grisâtre, sanieux, recouvert d'un dépôt plus ou moins adhérent ; avec la périphérie rouge, l'aspect est celui d’un chancre, comme il arrive souvent dans l’angine ulcéro-membraneuse ; l’'haleine est fétide comme dans cette affection. La sécrétion purulente peut être abondante ; rejetée par laïtoe elle donne lieu à une expectoration où le microscope montre la présence de nombreux spirochètes et bacilles fusiformes, seuls ou associés à des microbes banaux.

Les ganglions du cou sont parfois engorgés, douloureux. |

La fièvre est miotable, la température peut varier entre 38°, 4o°, et rester longtemps élevée dans les formes prolongées.

Evolution. — Complications. -— Lès le début, l’œdème de la glotte peut être une cause de mort par suffocation, si on n'intervient pas à temps. Puis la région tuméfiée, s’ulcérant, provoque une toux violente, avec expectoration fétide. La nécrose peut revêtir une allure grave tournant à la gangrène. La symbiose fuso-spirillaire peut s’inoculer au niveau de la plaie de laryngotomie et y déterminer la gancrène (obs. de Bruce).

La suppuration peut, malgré tous les traitements, persister très longtemps chez un organisme débilité où Paffection à pris d'emblée un caractère sévère (obs. de Moure); alors les bacilles fusiformes et les spirilles deviennent moins nombreux pour céder la place aux microbes vulgaires.

L'affection est susceptible de récidive (obs. d’Arbow-Smith). Enfin la suppuration prolongée ou les récidives aboutissent à la sténose du larynx (Arbow- Smith, Moure) ; en somme, deux sortes de sténose sténose inflammatoire de la phase aiguë du début, sténose cicatricielle des formes chroniques.

Diagnostic. — 1) À l'examen direct du pharynx qui révélera une angine ulcéro-membraneuse, une ulcérationparfois minime où un frottis examiné au microscope décèlera le fuso-spirille.

2) A la laryngoscopie qui montrera au début soit une couche grisätre qui sépaissit peu à peu, se détache par place pour laisser au-dessous d’elle une ulcération saignante. Cette couche grisàtre siège sur les replis aryténo-épiglottiques, les bandes ventriculaires, les cordes vocales, {diagnostic avec le croup par l'absence de dysphagie, de dyspnée, de toux violente, examiner les produits d’expectoration, les cultiver) — soif dans des formes plus sévères, un æœdème rouge et non vessie de poisson comme l'’æœdème aigu de la glotte ; cet œdéme se développe aussi au niveau des replis aryténo-épiglottiques, des cartilages aryténoïdes. des bandes ventriculaires. Au bout de deux à cinq jours, on voit un ou plusieurs points s’éroder, s’ulcérer à la facon du bourbillon d'un furoncle, puis l'ulcération s’élargit alors que l'œdème régresse, et le tout prend l'aspect d’un chancre.

Pronostic. — Des plus sombres ; même avec un début sans fracas, l'affection peut évoluer vers la mort (Obs. de Texier). D'autre part, la laryngite