I. — La stomatite ulcéro-membraneuse

Nous n’oserons entreprendre une étude détaillée de la stomatite ulcéro-membraneuse ; nous rapellerons rapidement ses rapports avec l’angine ulcéromembraneuse ; elle a fait l’objet de nombreux travaux, en particulier, Bernheim,/Salomon, Lacoarret, Lesueur, Vincent, Boyer.

Depuis longtemps, on avait cherché à reconnaitre l'identité de nature de l’angine et de la stomatite ulcéro-membraneuse. Von Swieten avait déjà vu qu'il s'agissait là de deux déterminations d’une même infection, et après avoir décrit la stomatite avec ses caractères cliniques, il dit: « J'ai vu des aphtes semblables attaquer les amygdales et le palais ».

Mais on ne peut se hasarder à affirmer que la stomatite épidémique, décrite par les anciens auteurs, relève de la même étiologie que la stomatite sporadique de nos jours. Après plusieurs auteurs (Bernheim, Lesueur), qui ont énoncé des opinions tro affirmatives sur la bactériologie de cette affection, c'est M.Vincent qui, avec les restrictions nécessaires, a apporté des notions précises sur le rôle que l’on

CPAS doit reconnaitre à la symbiose fuso-spirillaire. IL à démontré qu'il existe une pluralité clinique aussi bien qu'une pluralité bactériologique de la stomatite ulcéro-membraneuse.

La stomatite épidémique, observée par les médecins militaires Larrey, Desgenettes, Bretonneau, Bergeron, relevait probablement d’une autre étiologie que la symbiose fuso-spirillaire observée de nos Jours. Elle s'en distinguait par sa gravité plus grande, son épidémicité, sa thérapeutique. Le traitement par le chlorate de potasse, considéré comme spécifique, par Bergeron, dans la stomatite épidémique, ne possède pas de réelle efficacité dans la stomatite fuso-spirillaire.

La stomatite ulcéro-membraneuse, d’après la statüistique de M. Vincent, relève, dans plus de la moitié des cas, de l'association fuso-spirillaire. Elle se caractérise par un enduit putrilagineux, mou, facile à détacher et dégageant toujours une odeur fétide. Mais, ces symptômes ne suflisent pas à la distinguer de la stomatite polymicrobienne et c'est en définitive à l'examen bactériologique qu'il faut recourir pour établir un diagnostic précis.

La stomatite polymicrobienne ne s'accompagne que rarement de lésions pharyngées ; ce n'est pas à dire que la stomatite ulcéro-membraneuse coexiste toujours avec l'angine de Vincent. Le bacille fusiforme et le spirille se trouvent couramment au niveau du collet des dents, dans le tartre dentaire, dans les produits de raclage de la muqueuse linguale; ils sont des agents de la carie dentaire, de la pyorrhée

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alvéolaire (Forcheimer, Harrold Simms), d’abcès péribuccaux, d’origine dentaire, de la stomatite mercurielle (Vincent, Lagarde, Le Blaye), du scorbut (Simonin), du noma. Lorsqu'ils trouvent des conditions favorables de développement (moindre résistance locale, malpropreté de la cavité buccopharyngée, affection antérieure préparant le terrain, éruption d’une dent), ils peuvent se développer aussi bien au niveau de la muqueuse buccale, que de la muqueuse pharyngée ; de là, la possibilité de rencontrer des angines sans stomatites, des stomatites sans angines ou des angines avec stomatites se développant simultanément ou successivement (obs. de Lesueur, de Niclot et Marotte, de Boyer).

D'autre part, la stomatite ulcéro-membraneuse est fréquemment secondaire à des lésions ulcéreuses : lésions aphteuses, herpétiques, scorbutiques, syphilitiques.

Ce qui nous intéresse particulièrement, ce sont les rapports non bactériologiques, mais cliniques de la stomatite ulcéro-membraneuse à bacilles fusiformes et spirilles avec l’angine de Vincent. Ils ont été étudiés par Vincent lui-même, Fotiadès, Lesueur, Niclot et Marotte, Surmont, Salomon, Fischer, Moriau.

Chez les malades atteints d’angine ulcéro-membraneuse, la stomatite de même nature pourra se développer s'ils ont des caries dentaires, des lésions constituées de la muqueuse (ulcérations banales ou spécifiques quelconques), une maladie générale grave : syphilis (Mongour et Verger), diphtérie (Monnier), une intoxication (mercure).

CN En Voici le rés re Ï / I oici le résumé d’une observation d angine et de stomatite ulcéro-membraneuse, survenues au décours d’une angine staphylococcique.

OgservatTion NXI

(d'après Wipaz et Darré).

Jeune domestique de 21 ans, entrée le 14 octobre pour une angine pseudo-membraneuse bilatérale. Les deux amygdales tapissées d'une fausse membrane assez adhérente, la muqueuse sous-jacente était rouge, mais ni saignante, ni ulcérée. À l'examen direct, de nombreux staphylocoques ; à l’ensemencement, cultures pures de staphylocoque blanc.

Cette angine pseudo-membraneuse s'atténue rapidement, et au bout de huit jours, il ne reste plus trace de l’exsudat. Mäis il persiste une légère douleur pharyngée et de la fétidité de l’haleine.

Deux petites ulcérations arrondies apparaissent le 27 octobre sur l’amygdale gauche, et au niveau de la dernière grosse molaire inférieure, bourrelet rouge tuméfié, recouvert d’un enduit grisâtre.

Le 3 novembre, les deux petites ulcérations de l’amygdale gauche se sont réunies pour former une bande ulcérée longue de 1 centimètre, à fond recouvert d’un enduit grisâtre, consistant, sous lequel est une surface rouge saignant facilement. D’autres ulcérations se développent sur les gencives, sur la muqueuse de la joue, sur le voile du palais.

A l'examen bactériologique des diverses ulcérations, on à partout trouvé la symbiose fuso-spirillaire.

L'angine, puis la stomatite ulcéro-membraneuse se présentent cependant chez des individus sains, sans aucun antécédent pathologique, et qui jusque

Mr re là n'avaient nullement souffert au niveau de la muqueuse bucco-pharyngée. L’angine s’est déclarée la première, a évolué d’une façon bénigne en quelques jours, a même été traitée par les antiseptiques (bleu de méthylène, teinture d’iode) et a plus ou moins complètement disparu, lorsque survient en arrière de la dent de sagesse, de préférence du côté où se couche le malade, sous forme de fer à cheval, une vive rougeur qui s'accentue, s’ulcère et se recouvre d’un dépôt pseudo-membraneux, grisâtre. En voici un exemple typique :

OgsErvarTION XXII (d’après Nrecor et Marorre, obs. XVI).

R.S. Pas d’antécédents, denture en bon état. Sujet aux angines. Enduit blanchâtre tapissant les piliers antérieur et postérieur du côté gauche, recouvrant l’amygdale et s’étendant au-delà de la ligne médiane après avoir fourni une véritable gaine à la luette. L’enduit détaché, on voit sur la tonsille gauche, à sa partie postérieure, une ulcération typique.

Etat général très bon, pas de fièvre, haleine fétide, peu d’adénopathie. L’exsudat abonde en bacilles fusiformes et spirilles.

Alors que la localisation pharyngée a presque disparu, il survient en arrière de la dent de sagesse droite, üne vive rougeur qui s’accentue les jours suivants ; il se forme à ce niveau deux ulcérations dont l’exsudat renferme des bacilles fusiformes et des spirilles. Ces ulcérations se réunissent en une vaste plaie, recouverte d’un magma pseudo-membraneux. La joue commence à s’ulcérer. On traite successivement par le borate de soude, l’eau oxygénée, et devant l’insignifiance des résultats, on fait des badigeonnages iodés biquotidiens.

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