TOUS
3° Une affection peut être diagnostiquée cliniquement angine de Vincent et montrer au microscope la présence en grande abondance de bacilles fusiformes et de spirilles sans bacille de Lœæfller. Cependant la culture sur sérum de bœuf coagulé donnera du bacille de Lœæfller plus où moins typique et plus ou moins virulent; quant au pronostic, il n en sera pas moins très variable, tantôt très bénin, tantôt très grave ou même fatal (de Stæcklin). Ce bacille de Lœfller pour ainsi dire caché ne doit pas être dédaigné à titre de bacille peu virulent comme il est fait chez beaucoup de porteurs sains de bacille; sa démonstration par la culture doit faire immédiatement instituer la sérothérapie spécifique.
4 Enfin l’angine diphtérique comme toute autre affection des amygdales après avoir évolué pour son propre compte, pourra céder la place à la symbiose fuso-spirillaire qui exercera facilement son action nécrosante sur un terrain labouré par le bacille de Lœffler.
En somme comme déduction pratique, en face d’une affection pharyngée à fausses membranes :
a) Faire au microscope un examen attentif d’un frothis abord de la fausse membrane, puis de l'ulcération sous-jacente à la fausse membrane détachée ; même si la préparation fourmille de bacilles fusilormes ét spirilles, rechercher par la méthode de Gram, la présence de rares bacilles de Lœjer.
b) Cultiver toujours le détritus nécrosé ; ce n’est ; :
qu'au bout de vingt-quatre heures qu'on pourra
CARRE affirmer de facon certaine quon na affaire qu'à une angine de Vincent.
Sur quels travaux pouvons-nous baser de telles propositions ?
HISTORIQUE ET OBSERVATIONS. — Dès ses premières études bactériologiques sur l’angine ulcéro-membraneuses, Vincent, avec sa précision scientifique habituelle, avait recherché, par la culture, le bacille de Lœfller et le bacille pseudo-diphtérique ; il ne les avait pas trouvés.
Il semblait que la présence de nombreux fusospirilles dans les frottis d'une angine permettait d'exclure la possibilité d’une diphtérie ; c’est encore ce que soutenait Salomon, en 1go1, alors que Bernheim, Abel, Freymuth et Petruschky, de Stæcklin avaient déjà signalé la coexistence du bacille fusiforme et du bacille diphtérique, ce dernier à la vérité peu virulent.
De Stœcklin, dans une étude très serrée de la question, publie deux observations :
OgservaTion XXIII
L'une, d’une malade de de 22 ans qui, dans la convalescence d’une fièvre typhoiïde, fut prise d’une angine double qu’on crut d’abord être une diphtérie; malgré le traitement antidiphtérique, l’angine prit une allure gangréneuse et se termina par la mort au cinquième jour. Sous une fausse membrane, rejetée par la toux, on avait fait un prélèvement qui avait montré à l’examen direct d’abondants bacilles fusiformes avec de rares cocci et point de bacille de Læfiler, mais qui à la culture avait donné un bacille de Læfiler long, répondant aux caractères classiques, mais dénué de virulence.
Ogservarron XXIV
L'autre observation est celle d’une petite fille de 8 ans, amenée avec le tableau clinique d’une diphtérie, et à sa grande surprise, l'observateur ne découvre au microscope que des bacilles fusiformes avec des spirilles et des cocci; lors d’un deuxième prélèvement, l'enfant se débat et expulse sa fausse membrane sous laquelle l'amygdale apparaît légèrement ulcérée et saignante ; un nouveau frottis montre alors des groupements caractéristiques de bacilles de Lœffler qui poussent sur sérum, comme d’ailleurs avec le premier frottis qui directement avait été négatif. Inoculés, ils se montrèrent légèrement virulents. La malade guérit.
Simonin, en 1902, dans son étude sur les rapports de l’angine de Vincent avec les angines banales et spécifiques, publie cinq observations que voici, très
résumées :
OBSERVATION XXV P. À., > ans, amygdales volumineuses, avec pseudomembrane épaisse, blanc grisâtre, luette œdématiée, tout le pharynx rouge, haleine fétide, ganglions engorgés. Température 4093, rhinite séro-purulente.
Frottis : rares bacilles isolés prenant le Gram, très nombreux fusiformes et quelques streptocoques.Culture: Lœæffler moven virulent (tue le cobaye en trente-six heures) et quelques streptocoques.
Sérothérapie antidiphtérique, guérison.
OBsEervATION XXVI
B. B., 24 ans, amygdalite droite. Température 38°, gorge rouge, haleine très fétide, ulcération profonde de l’amygdale à fond sanieux.
CPE te
Frottis : très nombreux bacilles fusiformes, spirilles, cocci.
Culture : Lœfiler court, virulent.
L’ulcération, creuse en profondeur, saigne. Sérothérapie antidiphtérique. L’ulcération, détergée le dixième jour, guérit complètement le vingt-troisième jour.
OgservatioN XXVII
D. AÀ., 0 ans, amygdale droite creusée d’une ulcération assez profonde à fond garni de détritus pseudo-membraneux.
Frottis : petits bacilles courts prenant le Gram, nombreux spirilles et cocei.
Culture : Lœfller moyen.
Rhinite muco-purulente à staphylocoques. Sérothérapie, guérison le huitième jour, sauf parésie de l’accommodation
qui dure quinze jours et tachycardie qui persiste.
OsservarTion XXVIII
B. L., 22 ans, sujet aux angines. En traitement pour cystite blennoragique, il contracte une angine pultacée avec ulcérations cryptiques, fièvre et réaction ganglionnaire; les amygdales droite et gauche se prennent successivement.:
Culture : Læffler typique moyen.
Frottis : en outre bacilles fusiformes et spirilles.
Sérothérapie : guérison lente en quinze jours.
OgservaTionN XXIX
B.M.,29ans.Température 3904, amygdales très tuméfiées ; recouvertes de pseudo-membranes épaisses de couleur gris
GS
jaunâtre ; en outre, deux points pseudo-membraneux, l'un sur le pilier antérieur droit, le second sur le voile du palais, du même côté. À l’ensemencement, Lœffler moyen virulent et staphylocoque doré. Sérothérapie. Les fausses membranes amygdaliennes tombent, mais au huitième jour, les fausses membranes du voile du palais s'étendent; il s’en forme de nouvelles sur le pilier gauche renfermant toutes des bacilles fusiformes et des cocci. Au trentième jour, ilya encore du Lœæffler moyen et virulent sur les amygdales. Parésie passagère du voile du palais, puis tachycardie plus rebelle. Guérison.
Auché, Rolleston et Niedner signalent la présence de bacilles diphtériques, maisnon virulents, dans les angines ulcéro-membraneuses à fuso-spirilles, d’autres microbes (cocci) étaient présents : la sérothérapie antidiphtérique fut sans effet.
Monnier cite un cas de coexistence d’une angine diphtérique et d'une stomatite à bacilles fusiformes.
Gallois et Courcoux rapportent à leur tour quatre observations analogues. Dans trois cas, l'affection débuta comme une angine ulcéro-membraneuse, dans l’autre elle fut d’abord diagnostiquée diphtérie. Dans les quatre cas, l'examen direct sur lame montra d’abondants bacilles fusiformes et spirilles: seule la culture décela du bacille de Lœæffler virulent.
Comandon a vu trois fois la symbiose fusospillaire grellée sur des lésions diphtériques de l’amygdale, qui avaient été diagnostiquées angine de Vincent, et où l’ultramicroscope, ainsi que la culture sur sérum, montra le bacille de Læffler. Leiner a fait d's constatations semblables.
Te Nous donnerons notre appoint à cette documen
lation, gràce à quelques observations inédites.
OssErvariIoN XXX (Due à l’obligeance de M. le Médecin-Major Baur)
Angine de Vincent.— Présence de bacilles de Lœffler.
X..., élève à l'Ecole de santé militaire. Le 9 juin 1910, début de l'affection marqué par une gène de la déglutition et un peu de fièvre lë soir. L’amygdale gauche est rouge, les piliers également. Rien à droite.
Du 9 au 12 juin, peu de changement, si ce n’est qu'il se produit un léger trismus qui avec la gêne de déglutition me condamne au régime lacté pendant deux jours. Peu ou pas de fièvre. L’amygdaie légèrement tuméfiée, présente un point plus saillant à la partie supérieure.
Le 13 juin, une fente spontanée se produit à la partie supérieure de l’amygdale au niveau du point saïllant. Il s'écoule par là un liquide sanguinolent. De ce moment, cesse le trismus, et la gêne de la déglutition s’atténue. Le lendemain et les jours suivants, la fente qui s’était produite spontanément dans l’amygdale s’élargit et le fond se tapisse d’une couche grisâtre et pultacée. J’ai alors l’impression d’être porteur d’une angine de Vincent.
L'examen bactériolegique est pratiqué : association fusospirillaire en très grande abondance. La culture dècèle la présence du bacille de Lœffler.
Un traitement intensif est -institué : fumigations (gaïacol, iode, thymol), badigeonnages de glycérine iodée, gargarismes à l’eau oxygénée.
Trois semaines après, tout était disparu et le bacille de Lœæffler n'existait plus dans le pharynx.
A noter qu’il n’y eut jamais de réaction ganglionnaire et que la fièvre fut à peu près nulle.
