LES MICROBES PATHOGÈNES DU PHARYNX LA SYMBIOSE FUSO-SPIRILLAIRE

La notion de spécificité fut à la base des premières découvertes de la bactériologie, mais les chercheurs ont démontré depuis qu'un même microbe peut causer des affections diverses comme siège et comme intensité, et que des troubles morbides cliniquement semblables peuvent être le résultat d'infections variées. Nous savons aujourd'hui qu’à côté des variations de la morphologie et de la virulence microbiennes, nous devons tenir compte des variations de résistance du terrain organique. Enfin, l’agent plus ou moins spécifique d’une lésion ne se trouve pas toujours à l’état isolé. Bien qu'en général, un germe possède une action prépondérante, lorsque nous nous trouvons en présence d'une association microbienne, il ne nous est quelquefois pas facile de savoir si nous avons affaire à une infection mixte due à deux microbes évoluant simultanément ou à une infection secondaire surajoutée.

L'angine de Vincent est une forme d’angine diphtéroïde ou plus exactement ulcéro-membraneuse due à l'association de deux microbes : le bacille fusiforme

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et le spirille. Mais, d’une part, les deux éléments de cette symbiose se trouvent aisément à la surface de la muqueuse bucco-pharyngée normale, d'autre part, ils se rencontrent à l’état pathologique non seulement dans l’angine ulcéro-membraneuse, mais dans des affections variées des voies digestives, des voies respiratoires, des téguments, etc. Enfin, fréquemment, l’angine de Vincent, au lieu d'évoluer vers la guérison, ne fait que préparer le terrain à une autre forme d’angine : diphtérie, angine scarlatineuse, etc., ou bien c'est une de ces angines banales ou spécifiques qui se transforment secondairement en angine de Vincent.

Quelles sont les complications de l’angine de Vincent due, soit à une gravité particulière de l’état local, soit à un phénomène général anormal, soit à une extension des lésions ulcéro-membraneuses au niveau des divers organes, soit enfin, à une infection sura- Joutée ? Et dans le cas de combinaison d’une infection banale ou spécifique quelconque à la symbiose fusospirillaire, quelle importance devons-nous réserver à celle-ci ?

Tel est le sujet de ce travail auquel nous Joignons des observations inédites de M. le docteur Péhu, médecin des hôpitaux, de MM. les médecins-majors Marotte, Baur, Mandoul.

Auparavant, rappelons les espèces pathogènes ou suspectes qu'il est possible de rencontrer dans les angines, puis disons un mot des caractères bactériologiques de la symbiose fuso-spirillaire et de son importance en pathologie humaine.

A à 4 SE Voici, d'après Macé, la liste des espèces pathogènes ou suspectes rencontrées dans les angines.

Staphylocoque doré ; — blanc ; Streptocoque pyogène ; Coccus Brisou ; Tétragène ; Pneumocoque ; Proteus vulgaris ; ; —- mirabilis ; Colibacille ; Pneumobacille de Friedlander :

Bacille diphtérique :

— fusiforme de Vincent ; — de Nicolas (pneumobacille de Friedlander) ; — pseudo-diphtérique ; — de la diphtérie aviaire ; Spirilles divers ; Anaérobies divers (angine gangréneuse, Kossel); Leptothrix buccalis ; Cladothrix divers :

Muguet ; ; Levures.

Parmi ces microbes, certains se rencontrent presque constamment à la surface des amygdales, tels le streptocoque qui existe souvent à l’état de pureté, le pneumocoque que Netter a trouvé chez 20 *°/, des sujets sains, mais que Bezançon et Griffon ont démon-

ÉNIQRE

tré être un hôte constant de la cavité bucco-pharyn-

gée. À cette liste, nous pouvons ajouter le. bacille d'Eberth, le spirochète de la syphilis, le bacille de Koch. Gerber a étudié particulièrement les spirilles ou spirochètes de la cavité bucco-pharyngée ; il les rencontre surtout en trois sièges : au niveau du collet des dents, dans les lacunes des amygdales et sur le dos de la langue. Il en distingue six espèces, les unes grosses, Sp. buccalis et Sp. undulata, d’autres plus petites, Sp. dentium et Sp. denticola, les dernières très fines, Sp. tennis et Sp. recta. Il décrit leurs caractères morphologiques, les procédés de leur recherche.

Le plus souvent, un certain nombre d'espèces Sont rencontrées simultanément, mais ce qui intéresse, c'est la prédominance de tel ou tel agent microbien, et d’autre part, il est toujours bon de faire un examen bactériologique complet, car cliniquement, nous ne pouvons pas affirmer d’une façon certaine quelle sera l’évolution d’une angine et nous devens songer à l’évolution vers une diphtérie et une syphilis cachée sous le feutrage du bacille fusiforme et du spirille.

Le bacille fusiforme a été décrit par Vincent, en 1896, dans la pourriture d'hôpital, puis en 1898 et 1899, dans l’angine ulcéro-membraneuse. C’est un bâtonnet plus gros que la plupart des bactéries, mais plus petit que le leptothrix, long de 5 à 10 y sur 1y de large, renflé en son milieu, efilé à ses extrémités, souvent incurvé, d’où le nom de spirille que lui donnent certains auteurs.

Il existe souvent en son milieu un renflement

net à incolore qui le sépare en deux segments et lui donne l’apparence d'un diplobacille. Parfois il existe deux ou trois de ces renflements. Certaines formes sont courtes, d’autres plus où moins arrondies aux extrémités.

Il prend bien les colorants usuels : bleu de méthylène, violet de gentiane, thionine phéniquée, Ziehl dilué. I ne prend pas le Gram. Il est mobile. Plaut et Veszprein lui ont décrit des cils vibratiles.

À l'ultra-microscope, Comandon distingue deux espèces de bacilles fusiformes, lune de dimensions très variables, de teinte opaline, avec deux sortes de mouvements, un mouvement analogue à celui des oscillaires et un mouvement analogue à celui des planaires ; l’autre espèce homogène, optiquement vide munie de nombreux et longs cils vibratiles.

Il n'a pas été obtenu tout d’abord en culture pure. Mais Vincent, l’'ensemencant avec une parcelle d’exsudat amygdalin sur bouillon peptoné, assiste à la multiplication du bacille en ce milieu.

Lewkowiez, la obtenu en culture pure en milieu anaérobie, dans la gélose glucosée additionnée au tiers de sérosité péritonéale d'enfant; les colonies apparaissent au bout de vingt-quatre heures sous forme de petits points grisätres. Les milieux dégagent une odeur putride.

Son inoculation expérimentale est difficile ; on peut l’inoculer de l’amygdale malade à l’amygdale saine. Vincent a montré que si les animaux sains sont réfractaires à l’inoculation, il n'en est plus de même si l'on modifie les conditions générales ou

C'ATAre

locales : attrition dès tissus, plaies malpropres et abandonnées, maladie, surmenage. De plus, Passociation favorisante d'un autre agent pathogène (streptocoque, staphylocoque, colibacille, etc.) lui communique d'ordinaire une virulence et un pouvoir nécrobiotique énergique.

C'est là une propriété d’ailleurs commune avec le bacille du tétanos, dont la coexistence d’espèces aérobies favorise le pouvoir pathogène.

Certains auteurs appellent le bacillus fusiformis : Bacillus hastilis. Cette dénomination n’est pas conforme à celle qu’en a donné Vincent, ni même à l'aspect du bacille.

En 1899 Seitz, recherche le bacille fusiforme, qu’il appelle précisément bacillus hastilis, dans 202 affections de tout genre et le retrouve 110 fois, c'est-à-dire dans plus de la moitié des cas. Voici sa statistique :

Sur 4 cas d’aphte, il a rencontré le bacille fusiforme dans 2 cas

— 24 — d'abcès dentaire -— 12 — — 1 — amygdalotomie = 1 — — 79 — angine de tout genre — 48 — — 5 — diphtérie = DE — 35 — catarrhe des bronches = 13e — 20 — pneumonie — Fe — 20 — tuberculose pulmonaire — 6e — 1 — empyème — 1 — 8 — diarrhéesetgastro-entérite — 5 — — 2 — rougeole — 1 — — 5 — scarlatine — 1 —

— 1 — masses caséeuses de l'amygdale — 1 —

ns 1 On peut remarquer dans ce tableau la grosse proportion d’amygdalites, de diphtéries et de scarla-

lines où l’on a retrouvé le bacille fusiforme.

Le Spirille de Vincent n'est pas un élément moins intéressant. Il se rattache à la grande classe des spirochètes et sa parenté avec le tréponème et les trypanosomes a été prouvée, au point de vue biochimique, par l'eflicacité du traitement arsenical dans les affections causées par ces divers microorganismes. Nous en dirons un mot dans le dernier chapitre de ce travail.

Le Spirille de Vincent présente une forme filamenteuse ; il décrit une ou plusieurs tlexuosités. Il se colore par les mêmes substances colorantes que le bacille fusiforme ; mais, en raison de sa finesse, il est plus diflicile à observer. Sur les préparations fixées, il présente des dispositions variées, en 8 de chiffre, en spirale, en tire-bouchon, parfois éparpillé dans toute la préparation, s’entrelacant avec les bacilles fusiformes et formant un feutrage inextricable ; d’autres fois disposé en amas comme s'il était agglutiné.

Les avis sur l'individualité du spirille de Vincent sont toujours partagés. C'est un spirochète plus gros que le spirochète de Schaudinn, offrant beaucoup d’analogie avec le spirochæta buccalis.

Comandon, dans sa description de ce qu'il appelle la symbiose putride fuso-spirillaire, distingue le spirochœta dentium, le spirochæta buccalis et six formes intermédiaires.

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Gerber n’en fait que deux.espèces : le Sp. tenuis etle Sp.-recta:

Plus hardis, Silberschmidt, Tuanicliffe prétendent qu'il existe toutes les formes de passage entre le bacille fusiforme et le spirille, et les apparences différentes de ces formes ne seraient que le fait du polymorphisme microbien. Plaut affirme l'identité du bacille fusiforme et du Sp. sputigenum. Vincent établit nettement les caractères différentiels de ces deux espèces microbiennes.

Vus à l’ultramicroscope les spirilles se présentent sous des aspects bien plus réguliers, en tire-bouchon parfait, à sinuosités égales, avec deux sortes de mouvements : un mouvement autour de l’axe ou mouvement de ærille et un mouvement par inffexion et détente brusque où mouvement d'anguille, ce dernier mouvement pouvant être remplacé par un mouvement de fléau se faisant autour de sortes de cassures comme charnièrss.

Les auteurs familiarisés avec ce genre d’études parviennent à faire le diagnostic des espèces de spirochètes d'après l'ampleur et la profondeur de leurs sinuosités, la nature de leurs mouvements, et l’ultramicroscope a déjà rendu des services à la clinique en fixant sur la nature syphilitique ou non d'une lésion (Comandon, Gerber).

Le rôle de la symbiose fuso-spirillaire se montre de plus en plus vaste dans la patholôgie humaine.

Comme nous l'avons dit, Vincent la décrivit dans la pourriture d'hôpital en 1896. Déjà en 1894, il avait recueilli des observations d’angine ulcéro-membra-

Le 1 D neuse à bacille fusiforme publiées plus tard dans la thèse de Freyche. La même année Plaut trouvait, dans une angine pseudo-diphtérique, des spirochètes et des « bacilles de Miller ». Puis suivaient les travaux de Bernheim sur la s{omatite ulcéro-membraneuse. Dès lors l'attention des médecins était attirée sur ces stomatites et ces angines. Rona décrivait en outre le rôle de l'association fuso-spirillaire dans la stomatite mercurielle et la gangrène pulmonaire, travaux repris en France par La Garde, Le Blaye, etc.

Vincent découvrit la même symbiose dans l’ulcère des pays chauds, dans une périostite suppurée, dans le pus d’un abcès fétide de la jambe, dans la stomatite mercurielle (1905). Plusieurs auteurs, entre autres Perthes, Von Ranke (1905), Rona, Zuber et Petit (1912) l'ont décrit dans le noma buccal. Un grand nombre d'auteurs la signalent comme infection secondaire dans la diphtérie, dans les accidents syphilitiques primaires ou secondaires des amygdales. D’ailleurs Lewkowicz, Repaci, Mühlens l’ont trouvée dans la flore normale de la bouche. Le bacille fusiforme a été rencontré comme agent de bronchite fétide par Silberschmidt, d'empyème de la mâchoire supérieure par Lencour, Sabrazès et Silberschmidt, de pyémie du cerveau par Ghon et Madia, d'herpès buccal et labial par Chompret, de balanoposthite par Queyrat, Milian, de pyorrhée alvéolaire, (Harold Simms), de dysenterie, d'appendicite.

Le groupement fuso-spirillaire a été considéré comme facteur de phagédénisme dans le chancre syphilitique par Launois et Loederich.