OBSERVATION XI

Observation du Professeur STANBURY, du Mountain Sanatorium de Hamilton (Canada)

Il s’agit d’une femme de 35 ans qui entre au Mountain Sanatorium pour des lésions tuberculeuses pulmonaires, de type ulcéreux, siégeant au niveau du lobe supérieur gauche. La température oscille entre 37°8 et 39°. La recherche des bacilles de Koch est positive. Il y a un gros amaïgrissement.

Devant la marche rapide des lésions, on pratique une phrénicectomie gauche: après quelques jours, le diaphragme remonte jusqu’au bord supérieur de la troisième côte.

Dans les mois qui suivent l'opération, la malade présente des troubles digestifs consistant surtout en crises gastriques paroxystiques et vomissements. Ces symptômes ne sont pas quotidiens, mais pendant quatre ans ils existent avec plus ou moins de régularité et de violence. Les traitements mis en œuvre n’amenèrent aucune amélioration.

À ce moment apparurent en plus des troubles intestinaux, coliques, diarrhées et même melœna. Bientôt la malade très cachectisée succombait, d’entérite tuberculeuse, pensait-on.

Autopsie. — L’estomac occupe une position verticale. La portion cardiaque est dilatée et déplacée vers le haut. La grande courbure est dirigée en avant. Le duodénum est déplacé vers la gauche.

Au point de vue intestinal, et pensant à une entérite tuberculeuse, en examine soigneusement tout l'intestin. Mais, ni macroscopiquement, ni sur des coupes histologiques on ne peut mettre en évidence des lésions tuberculeuses.

L’estomac était très dilaté dans ses deux tiers supérieurs et formait comme une boule qui était séparée du tiers inférieur par un rétrécissement annulaire. À l'ouverture on trouva à l’intérieur un liquide noirâtre, nauséabond. La paroi gastrique était très mince, et les villosités de la muqueuse avaient disparu.