OBSERVATION VI
(WERTHEIMER et HUTINEL — Lyon Chirurgical, 1939, tome 36, n° 4, p. 496.)
A... Victor, 31 ans, est envoyé par le Docteur Martinet pour un traumatisme cranien avec « état comateux ».
Ni.
L'accident remonte au 19 février 1938 (accident de bicyclette). A l'entrée au service de porte, le malade présentait des épistaxis et du relâchement des sphinctiers:
À l'examen on note :
Etat comateux: ecchymose mastoïdienne gauche; liquide céphalo-rachidien très rouge, tention au Claude, 40; pouls, 50; tension artérielle normale.
A l'entrée dans le service, le 23 février 1938 : pouls à 75, lempérature à 37°6.
Malade agité et confus, mais non comaleux,
À l’examen : pas de paralysie évidente, ni faciale ni oculaire.
Réflexes tendineux : polycinétiques à droile, normaux à gauche.
Pas de Babinski. Raideur de la nuque. P. L. : tension à 43, liquide louche.
Examen du liquide céphalo-rachidien :
Liquide trouble, hématique. L'examen cytologique montre de très nombreux polynucléaires peu allérés et des cellules desquamées.
Au point de vue bactériologique, on voit un très grand nombre de cocci, gardant le gram, disposés en diplocoques ou en chaïinettes courtes.
Les cultures donnent, sur milieu T. seulement, de fines colonies, en gouttes de rosée. Les cultures sur milieu liquide sont uniformément troubles, sans grumeaux. Elles sont lysées par la bile.
Il s’agit de pneumocoque.
Examen des urines : albumine, 0,65 % ; sucre, 6,50 %; acétone, néant.
Le 23 février, le malade passe au service de poste. Intervention à 16 heures (Docteur Mansuy). Température à 41°2.
Double trépano-ponction : le liquide ventriculaire est
A PIC ce
légèrement louche, mais ne paraît pas sous tension. Lavage des cavités ventriculaires à l’aide d’une solution de Rivanol (6 ce. de sérum physiologique). À noter que le liquide passe très mal d’un ventricule à l’autre. P. L., lavage du sac spinal et. ponction cysternale, lavage de la citerne.
Le lendemain, l’état général est un peu amélioré, température à 39°5 40°. On essaie de refaire une nouvelle ponetion ventriculaire, mais on ne trouve pas le ventricule gauche et à droite on retire du sang. De même la ponction eysternale ne ramène que du sang. Injection iniramusculaire de 30 ce. de sérum antipneumococcique.
Mort le lendemain à 12 heures.
