PROCÉDÉ DE JACQUES OÙ TRÉPANATION PAR VOIE ORBITAIRE

Seule, la paroi orbitaire est resséquée avec l'apophyse montante du maxillaire supérieur ; le curetage est prati-

LTÉE de

qué par cette brèche orbitaire. Le résultat thérapeutique est identique à celui obtenu par le Killian, mais la cicatrice est à peine visible. Il est indiqué comme le Killian dans l’'empyème frontal avec ethmoïdite, mais parfois insuffisant dans le cas où il y a des diverticules montant assez haut ou latéralement en dehors.

h° ProcÉDÉé pe KUNT OU SINUSECTOMIE

C'est la suppression de la cavité suppurante du sinus

par résection des parois orbitaire et surtout frontale, avec accolement de la peau à la paroi profonde ou cranienne. Elle est indiquée dans les cas de multiples récidives après échec de toutes les autres méthodes, mais surtout dans les traumatismes avec grands délabrements de la région frontale, ou dans les cas de sinusites frontales compliquées de lésions osseuses, lésions otséomyélitiques des os du crâne en particulier.

. Mais il faut se rappeler que cette méthode ne devra être employée que le moins possible en raison de la déformation inesthétique qu'elle entraîne. Ces troubles esthétiques pourront toutefois être améliorés ultérieurement par des greffes opérés a frigore.

Traitement des ethmoïdites suppurées

A) Ethmoïdites aiguës

Elles relèvent, tout comme les sinusites frontales aiguës, d'un traitement local purement médical : inha-

lations, pulvérisations huileuses antiseptiques, ou de

solutions vaso-constrictives (adrénaline ou cocaïne adrénaline), badigeonnages du méat moyen et de la fente olfactive avec des solutions étendues d’adrénaline.

B) Ethmoïdites chroniques

Elles sont surtout judiciables du traitement par les voies naturelles : ablation de l’ethmoïde en une ou plusieurs séances à la pince de Luc. D'ailleurs, en général, les suppurations de l’ethmoïde antérieur sont associées à celles du sinus frontal et celles de l’ethmoïde postérieur aux empyèmes du sinus sphénoïdal ; leur traitement ne sera en quelque sorte le plus souvent qu'un des temps d'une opération plus étendue portant sur l’une ou sur l’autre des cavités voisines.

Cependant, on peut se trouver en présence d'une pyoethmoïdite isolée, on aura alors recours à l’un des procédés suivants :

1° CURETAGE PAR VOIE ENDO-NASALE. — Employé surtout dans les suppurations limitées à ja bulle ethmoïdale. Pour EscarT, il seraït dangereux et à rejeter dans les cthmoïdites généralisées à cause du voisinage de l'orbite et de la cavité cranienne d'une part ; d'autre part, à cause du nombre infini des variations anatomiques de lethmoïde, qu'il est impossible de contrôler par la vue dans une intervention endo-nasale. Cependant, ce procédé est d'application courante en réalité.

2° ÉVIDEMENT PAR VOIE ORBITAIRE OU PROCÉDÉ DE LAU- RENS. — Pour être fait sans danger, le curetage endonasal de l’ethmoïde doit être forcément très prudent, donc incomplet. Aussi, dans les cas de pyocthmoïdites généralisées, surtout s’il y à menace de complications

orbitaires, il faudra avoir recours à l'évidement ethmoïdal par voie orbitaire. On peut de la sorte réaliser sous contrôle de la vue avec un bon éclairage frontal un curetage complet de toutes les cellules malades et mettre ainsi le malade à l'abri d’une récidive fatale dans le cas où subsiste une cellule infectée.

3° EVIDEMENT PAR VOIE NASO-LATÉRALE OU PROCÉDÉ DE MourE. — Préconisé d'abord contre les tumeurs de l’ethmoïde, il comporte l’ablation de la branche montante du maxillaire, de l'unguis des os propres du nez; c'est un Laurens agrandi donnant plus de jour. Il est applicable aux suppurations généralisées du labyrinthe Dans ce procédé, tout l'ethmoïde est enlevé par voie nasolatérale. On peut de plus pousser jusqu'au spénoïde en cas d’'empyème sphénoïdal concomitant.

Traitement des pyosinusites sphénoiïdales

A) Sinusiles aiguës. — Comme les sinusites frontales ou ethmoïdales aiguës, elles relèvent d'un traitement local purement médical.

B) La pyosphénoïdite chronique sera justiciable : 1° soit d'un {railement conservateur consistant en l'application dans le sinus, par l'ostium, de divers médicaments, de lavages notamment. Les interventions préalables de peu d'importance (ablation de cornet, de déviations de la cloison) sont en général nécessaires pour rendre visible l’ostium sphénoïdal ; »° soit d’un traitement radical, c'est-à-dire d'une intervention mettant à découvert la cavité du sinus par résection de ses paroïs antérieure et inférieure, Intervention endo-nasale le plus sou-

HRDo Ne

vent en cas de sphénoïdite isolée, parfois par voie nasolatérale. Dans certains cas, on peut être amené, pour se donner du jour sur la paroi antérieure du sinus sphénoï-

dal, à réséquer la partie postérieure de la cloison, comme dans la chirurgie de l’hypophyse.