MALO
du pus. La lamelle osseuse qui constitue son plancher est très mince. [l n’y a pas de communication apparente entre le sinus et l'orbite. L'examen de l'orbite à gauche montre que le pus occupe la loge antérieure de l'orbite entre l’aponévrose et le plafond de l'orbite qui forme le plancher sinusal. Le sinus frontal droit, assez étendu, contient également du muco-pus. Il semble logique de penser que l'infection partie du sinus frontal a envahi la loge antérieure de l'orbite et, en arrière, a pénétré dans la cavité cranienne, provoquant une méningite étendue à tout l'hémisphère gauche.
Lésions tuberculeuses des poumons. Foie gros, infectieux, d’après le Professeur CouRMoNT.
OBSERVATION XLVII Professeur Rollet (Thèse Decrocq, 1920) PHLEGMON DE L'ORBITE SYMPTOMATIQUE DE SINUSITE FRONTALE AIGUË. OPÉRATION (Guérison)
Femme, 26 ans. Spécificité datant de deux ans.
11 mai. — Céphalalgie, écoulement nasal purulent et parfois sanguinolent.
18 mai. — OEdème des paupières gauches, exophtalmie. Un confrère songe à une gomme orbitaire et donne Hg, KI.
19 mai. — Paupières luisantes, œdématiées, difficiles à entr'ouvrir. Induration profonde autour du globe, pas de douleur à la pression orbitaire, œil normal, mais propulsé. Température : 38°5-40°.
31 mai. — Entrée à l'hôpital. Exophlalmie en bas et en dehors très marquée. Tuméfaction énorme des paupières. V.=1/4. Papille congestionnée,
1% juin. — Anesthésie à l'éther. Incision par M. RoLLET. Sur le rebord supéro-interne de l'orbite, il sort du pus ; on ne sent pas de perforalion spontanée, Trépanation frontale évacuant du pus et du mucus. Cathéterisme rétrograde. Lavage au, permanganale de potasse. Drainage de l'orbite et du sinus.
18 juin. — Exeat. Fistule cicatrisée. Très peu d’exophtalmie. Vision normale. L'examen du pus a montré des staphylocoques (COURMONT).
OBSERVATION XLVIII Thèse Decroccq, Lyon 1920 (Clinique Ophtalmologique, Hôtel-Dieu) (Professeur ROLLET) PHLEGMON DE L'ORBITE DROIT SYMPTOMATIQUE DE SINUSITE FRON- TALE AIGUË. OSTÉITE DE LA PAROI SINUSALE. TRÉPANATION DU SINUS (Guérison).
Faus... Et., âgé de 13 ans, entre le 1°* avril 1920. L'affection a débuté vers le 22 mars, à la suite d’une grippe, par de la céphalée sus-orbitaire et de l’œdème de la paupière supérieure.
1% avril. — Tuméfaction de la paupière supérieure droite avec fluctuation. L’œil est repoussé en avant et en bas. Incision de la paupière supérieure dans sa moitié externe, écoulement de pus. En passant la sonde par l’orifice d’incision de l’abcès, on arrive sur un {issu osseux malade. Le palper du rebord orbitaire provoque une douleur osseuse nette, surtout au niveau du plancher du sinus au-dessus de la poulie de renvoi du grand oblique.
Examen rhinologique. — Il semble y avoir du muco-pus dans le méat moyen droit.
Transillumination. -— Les sinus maxillaires s’éclairent tous
les deux. Le sinus frontal droit est peut-être un peu moins éclairé que le sinus frontal gauche.
Radiographie. — Sinus frontal droit légèrement obscur.
Du 1% au 10 avril, la suppuration ne tarit pas et l’exophtalmie s’accentue.
49 avril. — Opération par MM. les docteurs Rexnu et Bussy. Incision de 5 cm. le long du rebord orbitaire externe. Trépanation du sinus au point d'élection. La paroi antérieure du sinus était nécrosée et des fongosités faisaient saillie dans le sinus, sans qu'il y ait formation de pus véritable, Curetage. Dans un deuxième temps, on force le canal naso-frontal en
suivant le trajet de l’infundibulum, d’abord avec un stylel mou qu'on courbe à volonté, ensuite avec une curette de plus en plus grosse. On agrandit par le nez l'ouverture inférieure du trajet jusqu'à ce qu’elle admette l’extrémité du petit doigt. Drainage fronto-nasal. Fermeture de la peau. Du côté de l'orbite, ‘une exploration par l’incision cutanée des premiers jours montre que la suppuration occupe-la loge postérieure de l'orbite ; on agrandit l’incision et on draine la cavité orbitaire”
OBSERVATION XLIX Collin et Walker, 1889
SINUSITE FRONTALE. CELLULITE ORBITAIRE AVEC OSTÉOPÉRIOSTITE. ABCÈS CÉRÉBRAL (Mort)
John M.., âgé de 17 ans. À reçu il y a un mois une rave sur l'œil gauche.
14 juillet. — Un abcès vient pointer sous le rebord orbitaire supérieur gauche. Incision. Un peu de pus en sort. Drainage.
18 juillet. — Gonflement considérable de l'orbite. Température : 40°5. Incision agrandie du côté externe de l'orbite.
22 juillet. — Gonflement fluctuant sur le pariétal gauche. Incision. Drainage.
24 juillet. — Vomissements, coma. Mort.
Aulopsie. — Pus dans les sinus frontaux et ethmoïdaux. Os
dénudé et nécrosé dans l'étendue d’une pièce de 6 penny environ, à la face supérieure de la portion horizontale du frontal. À la parlie antérieure du loit de l'orbite, en arrière du rebord orbitaire, portion osseuse également dénudée et nécrosée. A ce niveau, petit abcès sous-périosté, Méningite et abcès du lobe frontal.
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