CHAPITRE I
L’Epilepsie traumatique très tardive
Au début de cet ouvrage, nous disions que BÉHA- GUE en 1919, WEïTzEL en 1924, niaient la fréquence de l’épilepsie traumatique tardive.
Au dernier Congrès de Médecine militaire (Varsovie, mai 1927), CROUZON adopte les conclusions de BÉHAGUE : Il n’a pas rencontré la comitialité plus de quatre ans après la blessure.
Ceci ne nous semble pas correspondre à la réalité, car dans nos observations, l’épilepsie tient une place importante parmi les complications très tardives.
Nous avons pu recueillir en tout dix observations. Neuf sont des cas d’épilepsie très tardive. Un cas de trois ans, deux de six ans, trois de huit ans, deux de neuf ans et enfin une, l’observation IX, de dix-huit ans. L’étiologie traumatique est vérifiée par M. le Professeur LERICHE et M. WERTHEIMER dans la plupart des cas,
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Nous ne voulons pas faire de statistique sur la fréquence de l’épilepsie traumatique très tardive. Notre nombre d’observations ne nous le permettrait d’ailleurs pas. Nous nous contenterons de dire que sa fréquence est grande. Beaucoup plus grande encore, si l’on tient compte des équivalents comitiaux.
L'épilepsie traumatique tardive peut revêtir deux types : l’épilepsie généralisée et l’épilepsie Bravais- Jacksonnienne.
D’après BÉHAGUE, ROUQUIER et différents auteurs, elle revêtirait beaucoup plus souvent le type généralisé que le type Jacksonnien.
Ceci nous étonne. Nous ne voulons pas trancher la question, mais nous ferons remarquer que nos observations, qui sont le résultat de longues recherches, dans différents services médicaux et chirurgicaux, nous montrent au moins autant d'épilepsies Bravais- Jacksonniennes que d'épilepsies généralisées.
Il serait intéressant de savoir quelles sont les lésions qui donnent l’épilepsie et comment on peut la dépister.
D’après CouLoMBIEr, ROUQUIER et différents auteurs, les traumatisés cranio-encéphaliques de la région pariétale fourniraient un très grand nombre d'épileptiques.
Ceux de la région frontale en donneraient moins, mais plus cependant que les traumatisés des régions temporale et occipitale.
Ces dernières elles-mêmes entraîneraient quelquefois des manifestations Jacksonniennes moins fré-
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-quentes cependant que dans les cas de lésions frontopariétales. |
Mais cependant la constatation d’une épilepsie localisée débutant par la main n'implique pas du tout l'existence d’une lésion de la frontale ascendante, intéressant le centre moteur du membre supérieur. |
L’epilepsie Jacksonnienne n’est donc pas absolument symptomatique d’une atteinte de la circonvolution motrice. Il faut reconnaître cependant que ce sont les lésions de cette dernière qui causent le plus souvent ce type d’épilepsie. Mais qu'est-ce qui provoque la crise d’épilepsie ou les équivalents, forme fruste de la crise ?
Il est, dans l’état actuel de nos connaissances, impossible de répondre à la question. |
On peut affirmer — les travaux de LERICHE et WERTHEIMER le témoignent — que ce sont les lésions directes de l’écorce qui les conditionnent. Dans l’immense majorité des cas, qu’il s'agisse d’épilepsie traumatique ou d’épilepsie en apparence essentielle, on rencontre une cicatrice corticale.
Cette dernière provoque la crise par un ensemble de phénomènes réflexes dont elle est le point de départ.
Mais notre but n’est pas d'étudier la pathogénie de l’épilepsie, mais bien de rechercher des symptômes qui puissent nous la faire prévoir.
« D'une façon habituelle, dit M. RoUQUIER, lorsque l’épilepsie se montre plusieurs années après le traumatisme, le sujet présente un syndrome subjectif avec prédominance des crises vertigineuses, »
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Ceci nous n'avons pu le vérifier, mais nos observations sembleraient l’indiquer.
De plus, ajoute-t-il : « L'alcool joue un rôle regrettable et important, une épine cicatricielle bien tolérée et ne provoquant que des troubles minimes peut devenir épileptogène si l’individu se met à boire ke
Là encore, nos constatations nous permettent d’être de cet avis.
Elles nous montrent aussi, que l’évolution de l'épilepsie traumatique est très variable d’un sujet à l'autre. Le rythme des crises est essentiellement différent, selon les malades.
Elles peuvent diminuer de fréquence, disparaître, reparaître sous l’influence de causes qui nous échappent le plus souvent, si l’on met de côté le facteur intoxication alcoolique.
Elles penvent aboutir d’autrefois à un véritable état de mal.
Le pronostic est donc extrêmement difficile. Il vaudra mieux se garder de le faire, si ce n’est approximatif et toujours réservé.
En résumé, l’épilepsie traumatique apparaissant plus de trois ans après le traumatisme est beaucoup plus fréquente qu'on ne l'a dit jusqu'ici.
Les traumatismes des régions pariétales et fron-
lales seraient ceux qui donneraient le plus grand nombre d’épilepsies.
Les crises d’épilepsie seraient conditionnées par une cicatrice corticale.
Mais rien ne peut les faire prévoir, si ce n’est un
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syndrome subjectif, avec prédominance des crises vertigineuses. Encore cela n'est-il pas constant. à Elles auraient de plus des chances d’apparaître si le sujet s’alcoolise.
Ces crises apparues, rien ne peut faire prévoir leur fréquence et leur durée, C’est essentiellement variable, selon les sujets,
OBSERVATION I (Recueïllie personnellement en juin 1927 dans le Service de M. le Professeur Agrégé ROUQUIER, à l’HÔpital Desgenettes.)
B.. Constant, 21 ans, garçon de cuisine,
Pas d’antécédents importants à signaler.
Renversé par une auto en 1923, perd connaissance aussitôt et est transporté immédiatement à l’hôpital Beaujon, à Paris.
Il reste 6 jours dans le coma et sort un mois après de l’hôpital avec le certificat suivant :
« Entré pour plaie contuse de la région temporo-pariétale gauche, avec état comateux.
Opéré d’urgence. On constate un enfoncement de l’écaille du temporal et de la mastoïde, avec lésions du sinus latéral et écoulement de matière cérébrale. Tamponnement de ce dernier. Esquillectomie. Guérison. »
Cependant, depuis sa sortie de l’hôpital, il a toujours présenté un syndrome atopique et des troubles de l’audition à droite.
Quand, en 1926, c’est-à-dire 3 ans après le traumatisme, il a présenté subitement des crises d’épilepsie jacksonnienne. Perte de connaissance de 20 minutes.
Ces crises, qui ne sont pas très fréquentes, 2-3 crises en tout, seraient influencées par la fatigue et les contrariétés,
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OBSERVATION II (Recueillie personnellement, le 21 février 1927, dans le Service de M. le Docteur BÉRIEL.)
B... Roger, préparateur en pharmacie, 16 ans.
Pas d’antécédents importants à signaler.
En 1921, à l’âge de 11 ans, reçoit un coup de pied de cheval dans la région frontale gauche. Trépané, il guérit en 3 semaines.
Depuis ce temps, il se portait bien, quand, 6 ans après, il présente subitement des crises d’épilepsie généralisée, surtout la nuit.
La cicatrice est indolore.
L'examen du système nerveux est négatif, de même que la ponction lombaire.
OBSERVATION III (Due à l’obligeance de M. le Prof. Agrégé WERTHEIMER.)
J... Louis, 32 ans. Blessé en 1914 par des éclats d’obus dans la région frontale. Fait prisonnier, il fut soigné dans un hôpital allemand où ses plaies furent considérées comme non pénétrantes.
D'ailleurs, le blessé n’éprouvait aucun trouble nerveux, n’avait point de céphalées et jusqu’à la fin de la guerre demeura en captivité où il était employé aux travaux des champs.
En 1918, il rentre en France et se marie. Après la guerre, ce blessé avait toujours eu une santé excellente. Il n’était pas spécifique et ne buvait pas.
En 1919, il accuse quelques phénomènes paresthésiques dans la moitié gauche du corps.
En novembre 1920 (6 ans après le traumatisme), il présente pour la première fois une crise d’épilepsie, qui, en apparence au moins, avait tous les caractères de l'épilepsie essentielle, Dans la suite, le blessé eut d’au-
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tres crises analogues. Elles se renouvelaient toutes les six semaines environ.
Le 22 septembre 1921, M. Leriche pratique une trépanation qui permit d’enlever 2 esquilles intra-cérébrales, paraissant siéger dans la zone Rolandique droite.
À cet endroit, il existait une sorte de cavité kystique.
Pendant deux ans, à la suite de cette intervention, le blessé n’eut pas de crises et sa santé fut parfaite.
En septembre 1923, il eut une petite crise Jacksonnienne et une autre plus violente, au mois d’octobre suivant.
Le 7 novembre 1923, le blessé entre à l’Hôtel-Dieu. Il existe dans la zone fronto-pariétale droite une cicatrice déprimée qui correspond à la brèche de trépanation.
Cette cicatrice ne bat pas : elle est excavée, profonde.
Ponction Lombaire : Pression: 18-20 en position couchée. On soustrait un peu de liquide. Le lendemain, le blessé se plaint de céphalées. On injecte 20 cm3 de glucose à 30 %. |
La céphalée est aggravée. La température s'élève à 38°2. Le blessé accuse une sensation de malaise. Il souffre dans la région occipitale. La cicatrice semble plus excavée.
On fait alors 3 injections intraveineuses de 20 cm$ d’eau distillée. Chacune à 48 heures d’intervalle. La céphalée disparaît, la température tombe. La cicatrice semble se combler légèrement, et quelques battements sont perceptibles à son niveau.
La Radiogräphie ne montre rien d’autre que la perte de substance osseuse et un semis de fines poussières métalliques, qui paraissent situées dans les plans superficiels.
Le blessé quitte l’Hôtel-Dieu le 15 novembre en excellent état. Depuis lors, c’est-à-dire depuis 15 mois, le blessé n’a plus ressenti aucun symptôme anormal, Il
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n’a pas eu de crises et déclare que sa santé est des plus satisfaisantes.
Revu le 9 mars 1925, il est ne excellent état. La cicatrice est excavée et bat normalement. Bonnes nouvelles par lettre en mai 1925. Toujours sans crises.
OBSERVATION IV (Due à l’obligeance de M. le Pr. Agrégé FRIBOURG-BLAN6)
Capitaine V.. Henri, 33 ans, entre le 25 juin 1924 à l'Hôpital militaire du Val-de-Grâce.
Rien à noter dans les antécédents héréditaires et personnels.
Blessure du crâne pariéto-occipital, le 24 août 1914. Etait resté avec son régiment jusqu’au 1* septembre 1914, maïs ressentant de violents maux de tête et pris de vertiges, il fut évacué sur Orléans, où l’on constata une fracture droite par éclat d’obus, fracture esquilleuse de l’occipital avec réaction méningée, perte de connaissance. Trépanation consécutive. Cécité pendant deux mois, due à l’hypertension intracranienne.
Crises très fréquentes au début, qui allèrent en s’espaçant de plus en plus. Soigné par ponctions lombaires systématiques, tous les deux mois, pour combattre l’hypertension.
Récupération progressive de Ja vision après le deuxième mois, qui a suivi la blessure.
L'intégrité de la vision était revenue en 1917.
En 1915, un an après sa blessure, le capitaine reprend du service au Prytanée militaire, passe sa licence èssciences mathématiques. Professeur de sciences au Prytanée.
Fait un stage à l'E. I. E. de Paris et passe Eu le génie, service de radio-télégraphie.
Hospitalisé au Val-de-Grâce, en février-mars 1920,
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pour accidents comitiaux, il sort avec un congé de convalescence.
Envoyé en mission au Japon, il passe deux ans dans un poste de confiance, sans accidents comitiaux. Pas de crises, ni d’équivalents, sauf quelques vertiges depuis
Se croyait tout à fait guéri. Chargé d’un service très abondant à la Tour Eïffel, faisait des recherches personnelles de laboratoire. Surmenage, veilles. Il est pris brusquement, le 1‘ juin, de crises convulsives, survenues à la suite d’un accident par introduction dans un courant à haute fréquence.
Ecume à la bouche. Convulsions. Durée de la crise : 10 minutes.
Il va consulter à l’hôpital Villemin. L’examen objectif a été négatif au point de vue oculaire. Les orifices de trépanation sont actuellement comblés.
Hier soir, 24 juin, après un choc émotif intense, crise d’anxiété avec obnubilation intellectuelle. Il va trouver chez lui son chef de service vers 8 heures du soir, tient des propos décousus. Regard fixe, agitation motrice, secousses classiques de tout le corps.
Il ne répondit pas aux questions, marchant en s’appuyant sur un aide. On le fait coucher à la Tour Eïffel et le lendemain matin, il est conduit au Val-de-Grâce.
À son arrivée et tout le jour, amnésie totale de ce qui s’est passé la veille au soir. Lucidité parfaite par ailleurs.
Pouls : 62. — T. A. : 14/6.
Cœur normal.
R. O. C. : 70.57=—13. Excitabilité vocale. Aucun signe de lésion du système nerveux.
Au cuir chevelu : Petite cicatrice mobile à droite de la ligne médio-occipitale. Perte de substance de la table externe. Fond dur.
Traitement : Gardénal : 0,10 par jour.
