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Radio du cräne : Petite perte de substance. Grossé lentille, très régulière, de la région occipitale supérieure gauche. Orifice de trépanation en partie comblé de la région para-médiane occipitale supérieure droite.

Bords réguliers. Pas d’esquille visible à la radio (face et profil). Pas de fissure visible.

Conclusions : Accidents comitiaux (pas d’accidents entre mars 1920 et juin 1924) consécutifs à une blessure par éclat d’obus datant du 24 août 1914, ayant causé une fracture esquilleuse de l’occipital avec réaction méningée. Phénomène d’hypertension intracranienne avec cécité pendant 2 mois et crises comitiales assez fréquentes, jusqu’en mars 1920. Actuellement reprise de 2 accidents comitiaux à quelques jours d'intervalle (1* juin- 24 juin 1924) consécutifs à une période de surmenage.

Dysmnésie. Vertiges et obnubilation légers. Deux petites pertes de substance osseuse à la région occipitale supérieure gauche et à la région para-médiane occipitale supérieure droite, avec cicatrices souples non impulsives.

Proposé pour le maintien en activité.

Invalidité : 30 % (loi du 30 avril 1920).

OBSERVATION V (Due à l’obligeance de M. le Docteur BÉRIEL.)

G... Pierre, 30 ans, coiffeur, entre dans le service de neurologie de l’Antiquaille, le 14 décembre 1924. Pas d’antécédents à signaler.

Blessé en 1916, dans la région fronto-pariétale droite. Fracture du crâne avec issue de matière cérébrale.

Opéré en 1917. Ostéoplastie.

Depuis, aucun trouble, ;

Lorsque, brusquement, le 1* juillet 1924, c'est-à-dire 8 ans après le traumatisme, il fait une chute perdant connaissance, face congestionnée. Depuis, 5 crises d'épi-

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lepsie généralisée, typiques. Pas de nouvelles crises depuis la cure au Gardénal.

Examen : Force musculaire normale des deux côtés.

Réflexes rotuliens vifs et amples.

Réflexes achilléens aisément obtenus.

Pupilles réagissant à la lumière.

Les autres organes paraissent sains.

Tension artérielle : 12/8.

Le 19 décembre, le malade demande à sortir et se refuse à tout examen complémentaire.

OBSERVATION VI (Due à l’obligeance de M. le Prof. Agrégé WERTHEIMER.)

P... Eugénie, 17 ans.

A l’âge de 2 ans, chute sur la région frontale gauche, dont il subsiste une cicatrice linéaire, adhérente à l’os, douloureuse.

Un mois et demi après, l’enfant présentait des con- . vulsions qui durèrent un certain temps, puis disparurent.

Mais pendant toute sa première enfance, la malade éprouva de la faiblesse du côté droit, ne pouvant tenir son crayon de la main droite, et étant obligé d’apprendre à écrire de la main gauche.

Vers l’âge de 10 ans apparurent des crises épileptiques franches, sans causes prémonitoires avec prédominance des mouvements convulsifs du côté droit. Peu à peu les crises devinrent plus fréquentes. Elles sont presque subintrantes au moment où la malade est examinée.

Elle fut toujours considérée comme atteinte d’épilepsie essentielle et soumise à la médication bromurée d’ailleurs peu efficace.

On note, en outre de la cicatrice, une légère paralysie faciale droite. La malade se plaint de céphalées. La

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pression sur la cicatrice et la région temporale gauche est douloureuse.

Après étude des crises, on conclut à une épilepsie traumatique et on décide d’intervenir.

La ponction lombaire indique, la veille de l’opération, une pression de 12 en position assise.

Intervention (Professeur Leriche, 5 oct. 1920): Taille d’un large volet ostéoplastique. La dure-mère a une coloration normale, mais est flasque, peu tendue, comme frippée.

Elle est incisée, sans ouverture des espaces arachnoïdiens qui restent intacts. Ils paraissent affaissés et à peu près vides de liquide.

Sur la corticalité, on remarque un foyer hémorragique ancien, du volume d’une amande et plus bas, deux petites zones lenticulaires du même aspect et, sans doute, de même nature.

Au niveau des foyers hémorragiques, la méninge molle présente une apparence normale. A leur niveau, les espaces sous-arachnoïdiens sont incisés, sans qu'il s'écoule une goutte de liquide.

Les zones hémorragiques de l’écorce sont alors excisées.

Le lendemain de l'opération, la malade prend deux crises. En raison de l’hypertension, on fait une injection sous-cutanée de 250 gr. de sérum artificiel. On continue ce traitement à raison d’une injection biquotidienne de 100 à 300 cmi.

L'état de la malade s'améliore — plus de crises. Les crises reviennent lorsque le traitement est suspendu. On lui refait un autre traitement.

On la revoit en mars 1921. Il y a encore hypotension du LC R:(6/8).

On lui fait alors une injection sous-cutanée de 150 cm3 d’eau distillée.

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Puis 2 intraveineuses, l’une 25 cm3, l’autre de 40 em. Les crises deviennent moins fréquentes et moins intenses. Le 6 avril, la P. L. traduit une pression de 18.

D’avril à juillet, la malade n’a pas eu de crises.

OBSERVATION VII (Recueiïllie dans le Service de M. le Professeur BÉRARD, en février 1924.)

S... Luc, 20 ans, est envoyé par le Docteur Leriche, parce qu’il présente des crises d’épilepsie Jacksonnienne, consécutives à un traumatisme ancien de la région occipitale droite.

Antécédents héréditaires : Parents en bonne santé.

Antécédents colatéraux : Un frère de 26 ans en bonne santé.

Antécédents personnels : L’accident, cause de ses troubles nerveux, survient alors qu’il avait 5 ans.

Ses parents le soignèrent sans secours médical.

La première crise survint à l’âge de 14 ans. Depuis, elles sont devenues de plus en plus fréquentes. Le malade en accuse en moyenne 8 par an. Chaque crise est annoncée par un bourdonnement d’oreilles, un bruit de Voix.

Le sujet, qui se rend compte de l’imminence de sa crise, a le temps de se coucher et perd connaissance. Pendant la crise, il présente des vomissements et se luxe la mâchoire inférieure. :

Examen : Retard du développement. Aspect juvénile. Petit thorax.

Au niveau de la région fronto-pariétale, cicatrice ancienne.

Le membre inférieur gauche a 2 centimètres de plus que le droit. Réflexes rotuliens exagérés.

Babinski en flexion. Clonus de la rotule, Trépidation

épileptoïde du pied.

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Crises Jacksonniennes typiques.

Intervention (Prof. Leriche) : Anesthésie rectale

(éther). Lambeaux ostéoplastiques circonserivant la cicatrice à laquelle correspond une lame fibreuse traversant l’os. Celui-ci est poreux et très épais.

Une mince couche d’os compact reste avec la vitrée adhérente à la dure-mère.

Celle-ci a un pore par où suinte du liquide sous tension, au niveau de la dépression osseuse. Il n’y a ni exostoses, ni esquilles.

Ouverture de la dure-mère. Collection de L. C. R. non cloisonnée.

Au-dessous, dépression dans les circonvolutions avec une adhérence blanchâtre qui les ombilique. Hypervascularisation. Circonvolution rose foncé sur une grande étendue.

Excision après ligature de la cicatrice ombiliquée. Suture durale incomplète.

Décès le 17 février 1924.

L’'AUTOPSIE permit de retrouver au niveau du lobe frontal droit les lésions constatées à l'intervention : Il existait une zone de contusion cérébrale avec des suffusions sanguines très étendues tout autour. Le territoire cortical, sur lequel avait porté l’excision était le siège d’une infiltration hémorragique importante. L’examen de cette région montra qu’il existait en ce point une perforation de la corne frontale du ventricule latéral. Ce dernier était rempli de sang. L’hémorragie s’étendait d’ailleurs à la totalité du système ventriculaire et par son intermédiaire aux lacs arachnoïdiens. Il était manifeste que le ventricule avait une sorte de prolongement, de hernie au niveau de la zone de contusion, zone de moindre résistance, et qu’à ce niveau, le contact était assez étroit entre la paroi ventriculaire et la cicatrice corticale.