II. EXAMEN

. M. M... Martin est un sujet d'apparence robuste, à l’état général satisfaisant.

Il présente, au niveau de la région temporo-pariétale gauche, une large perte de substance osseuse, de forme irrégulière, mesurant 5 centimètres dans le sens de la hauteur, 7 centimètres dans le sens tranversal. Cette perte de substance entraîne une dépression marquée des parties molles à son niveau. Elle n’est pas le siège de battements spontanés, mais présente un soulèvement très net dans les secousses de toux. La cicatrice opératoire, presque entièrement recouverte par les cheveux, est à

peine apparente. Elle siège au tiers supérieur de la perte de substance, présente une longueur de 10 centimètres et est orientée en avant et de bas en haut. Elle est légèrement hyperesthésiée ainsi que la surface cutanée qui lui est immédiatement voisine.

Aux yeux, qui ont fait l’objet d’un examen plus complet (Docteur Bussy), les pupilles réagissent normalement à la lumière et à l’accomodation. La pupille gauche est un peu irrégulière et de plus grande dimension que la pupille droite. Ce fait paraît tenir à une déchirure du bord libre de l'iris. Il n’y a pas de paralysie apparente de la musculature extrinsèque. L’on note quelques secousses de nystagmus horizontal à la limite des mouvements de latéralité des globes.

L'examen ophtalmologique pratiqué par le spécialiste a montré chez le blessé l’existence d’une double lésion traumatique de l'œil gauche :

Déchirure du bord libre de l'iris, ne gênant pas la vision et n’entraîinant pas d’incapacité permanente ;

Paralysie du petit oblique, entraînant une diplopie dans l’extrême regard à droite, et, de ce fait, une incapacité permanente partielle appréciée par notre confrère à 5 %.

Je joins d’ailleurs au présent rapport la note développée qui m’a été fournie par le Docteur Bussy.

Il n’existe actuellement aucune parésie faciale.

L’audition est bonne.

Il n’y a pas de vertiges provoqués par les épreuves classiques : épreuve en 8 de chiffre, épreuve de Babinski- Weill, mouvements successifs de ‘flexion et de redressement du.tronc, etc. En revanche, les épreuves spéciales mettent en évidence un certain degré d’excitabilité labyrinthique, surtout labyrinthe gauche. Voici d’ailleurs la note qui m’a été adressée par le Docteur Rebattu, chef du Service d’oto-rhino-laryngologie des hôpitaux ;

Pa

« Audition. — L’audition est bonne.

Weber indifférent, non latéralisé.

Rinne égal à droite et à gauche.

Montre perçue à 80 centimètres.

:Tympans normaux.

Equilibre. — Pas de troubles de l’équilibre dans la station debout ou dans la marche.

Le nystagmus rotatoire est précoce, prolongé (4 minutes), intense : il s’observe non seulement dans les positions extrêmes du regard, mais aussi quand l’œil regarde droit devant lui.

Le nystagmus calorique, au chaud et au froid, est Ébas lement précoce, intense et prolongé.

Le vertige voltaique se produit à 2 milliampères, et le malade penche toujours la tête à gauche, que ce soit le pôle positif ou le pôle négatif qui soit en rapport avec la mastoïde gauche.

Conclusion. — Excitabilité labyrinthique, surtout au niveau du labyrinte gauche. »

Aux membres, il n’y a pas de troubles moteurs, notamment pas de diminution de la force musculaire ou de contracture. L’on ne constate pas non plus de troubles de la sensibilité objective. Les réflexes rotuliens sont égaux et symétriques, mais vifs et un peu exagérés. Les réflexes achilléen, abdominal, crémastérien sont normaux. Le réflexe plantaire est obtenu en flexion.

La radiographie, face et profil du crâne, fournit, ainsi qu’il est aisé de le constater sur les épreuves ci-jointes, des indications intéressantes. La perte de substance apparaît nettement sur les deux clichés. De plus, au niveau de l’angle postéro-inférieur de la brèche osseuse, l’on distingue nettement de face et de profil une fissure qui s'étend jusqu’au voisinage de la branche gauche de la suture lambdoïde, à la région occipitale.

L'examen viscéral est entièrement négatif. A signaler notamment l'absence d’albuminurie et d’hypertension.