II. EXAMEN
M. Denis-Louis V.. est un sujet jeune, d'apparence robuste, à l'intelligence ouverte, paraissant de très bonne foi dans ses déclarations. Ni l’interrogatoire, ni l'examen ne montrent chez lui de manifestations de la série névropathie, hystéro-traumatisme ou sinistrose.
Il n'existe pas de troubles apparents des fonctions psychiques. L’attention et la mémoire sont bonnes; les réponses sont correctement et rapidement fournies. Aucun trouble de la parole.
La partie gauche du front est le siège d’une dépression irrégulièrement arrondie, très apparente à l'inspection et dont la palpation permet de préciser l’étendue et les autres caractères.
Cette dépression a comme dimensions 55 mm. dans le sens transversal, et 5 mm. dans le sens de la hauteur. Elle est le siège de battements synchrones aux pulsations cardiaques et aussi de gonflement et de soulèvement dans l'effort et dans la toux. Au niveau de cette surface, les téguments déprimés reposent directement sur les parties molles encéphaliques ( enveloppes méningées et substance cérébrale), auxquelles ils ne paraissent d’ailleurs pas adhérer. La surface cutanée ainsi déprimée et parcourue sur toute sa hauteur par une cicatrice qui résulte à la fois de la plaie accidentelle et de l'intervention chirurgicale. Cette cicatrice naît à l’angle interne du sourcil gauche et se poursuit jusqu’à la racine de cheveux. Elle n’est pas adhérente et n’est pas douloureuse, Il existe toutefois une légère hyperesthésie à la piqûre et au contact, au voisinage de la cicatrice, et sur toute la surface déprimée.
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Les bords de la perte de substance osseuse sont un peu irréguliers. Immédiatement au-dessus de la partie interne du sourcil gauche existe une petite saillie osseuse à laquelle fait suite un peu d’irrégularité de l’os frontal sur la ligne médiane. |
La radiographie (frontale) du crâne met en évidence un orifice de trépanation très apparent. La perte de substance paraît avoir intéressé le sinus frontal gauche dont le contour s’arrête très brusquement au bord de la trépanation.
A droite de la ligne médiane, une petite ombre se projette sur le sinus et répond, soit à une esquille osseuse, soit et plus probablement à un point de condensation osseuse. Il n’y a pas de fissure irradiée apparente.
Ni l’interrogatoire, ni l'examen ne montrent de signes actuels d’une atteinte du système nerveux central ou périphérique :
La vision est satisfaisante. Il n’y a pas de nystagmus spontané, pas de paralysie de la musculature extrinsèque des globes oculaires. Les pupilles égales réagissent correctement à la lumière et à l’accomodation.
A noter seulement un peu d’abaissement de la paupière supérieure gauche, particularité qui paraît être surtout d’origine mécanique due à la déformation sus-jacente ; | Ô
L’audition est bonne. Pas de vertiges, soit spontanée, soit même provoqués par les épreuves cliniques courantes (mouvements successifs de flexion et de redressement du tronc notamment). Ces épreuves provoqueraient seulement une impression de constriction péri-cranienne.
Pas de troubles de la marche ou de la station debout.
Pas d’adiadococinésie. Pas de Romberg même après plusieurs mouvements de mobilisation (flexion et redressement) du tronc ;
Pas de paralysie faciale ;
Aux membres, l’on ne constate ni troubles de la sen-
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sibilité ou de la motilité, ni incoordination motrice, ni modifications des réflexes. A signaler toutefois que ces derniers sont un peu vifs et brusques, tant aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs, mais ils sont égaux et symétriques. I1 n’y a ni trépidation épileptoïde, ni clonus de la rotule. Le réflexe plantaire est obtenu en flexion de l’un et de l’autre côtés.
L'examen viscéral est négatif.
L'état général est satisfaisant.
