CHAPITRE PREMIER

Les complications des Traumatismes craniens survenant après trois ans

Nous nous proposons d’énumérer dans ce chapitre les diverses complications très tardives qui peuvent survenir après les traumatismes craniens, quelles que soient leurs causes : blessures de guerre, blessures de la pratique civile, traumatismes par projectiles, trau-

matismes sans projectiles.

Nous signalerons, chemin faisant, celles qui ne rentrent pas dans le cadre de notre étude et qui, en fait, paraissent être l’apanage des blessures de guerre.

Celles-ci réalisent des conditions particulières par la pénétration de corps étrangers infectés et infectants.

Du même coup, nous aurons esquissé la différence, qui existe au point de vue des complications très tardives, entre les traumatismes. de guerre et ceux de la pratique civile,

Ces complications peuvent être de divers ordres :

Des accidents nerveux peuvent se développer ou s’aggraver brusquement. Des lésions sensorielles peuvent se manifester, des lésions d’ordre-infectieux peuvent aussi se rencontrer.

La séquelle nerveuse, la plus commune des traumatismes craniens, séqueïle qui rarement fait défaut est celle que l’on convient de décrire sous le nom de SYNDRÔME SUBJECTIF COMMUN AUX BLESSÉS DU CRANE.

Jusqu'ici, on croyait, les observations l’avaient montré, qu'il s’atténuait avec le temps.

Or des observations récentes — nous pouvons en citer — ont montré des aggravations imprévues de ce syndrôme.

Une autre complication très tardive fréquente est l'ÉPILEPSIE, soit généralisée, soit du type Bravais- Jacksonnien. Nous l’avons rencontrée neuf fois sur dix observations.

LES LÉSIONS EN FOYER, hémiplégies, monoplégies, hémianopsies, paralysies oculaires, chorio-rétinites, subissent peu de modifications avec le temps.

De plus, nous n’en avons pas trouvé une seule observation se manifestant subitement après 3 ans. Aussi ne les étudierons-nous pas.

Les TROUBLES MENTAUX sont représentés par de la confusion mentale aiguë, mais qui peut quelquefois passer à la chronicité.

Le traumatisme peut favoriser, chez des prédisposés, apparition de psychoses périodiques ou de psy-

choses systématisées pouvant aller jusqu’à la démence,

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Personnellement nous n’en avons pas rencontré, mais on en trouve quelques cas dans la littérature médicale.

Quant à la question de la CRIMINALITÉ, d’après Po- ROT et GENIL-PERRIN, les traumatismes craniens n’auraient pas plus d'importance que les autres mutilations. Ceci mériterait cependant d’être discuté. Ils incriminent l’alcool. Mais à cela on peut répondre que si les traumatisés pour beaucoup s’alcoolisent, c’est la conséquence des troubles du caractère, troubles qui sont eux-mêmes la conséquence de la blessure.

Mais tout cela est bien difficile à apprécier et nous sortirions du cadre de notre sujet.

LES SÉQUELLES SENSORIELLES TARDIVES ont été bien étudiées par M. Worms.

Elles consistent en des troubles physiopathiques. Ces troubles surtout étudiés au niveau des membres, sont peu connus au niveau de la face et des divers organes qu’elle abrite. Mais ils n’en existent pas moins.

Il s’agit de perturbations, qui, d’une part, ne peuvent s'expliquer par des lésions nerveuses, qu’autorisent à déterminer le siège de la blessure, et d’autre part, se différencient nettement des manifestations purement pithiatiques.

Ces troubles qui se manifestent après des traumatismes de gravité diverse, peuvent intéresser les organes des sens, le squelette et les parties molles de la tête,

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Aussi, bien que nous n’en ayons pas d'observations personnelles, en ferons-nous un chapitre spécial.

Les COMPLICATIONS INFECTIEUSES sont représentées par les abcès du cerveau et les méningo-encéphalites.

Les ABcès pu CERVEAU sont beaucoup plus fréquents qu’on ne le pense. M. FriBOURG-BLANC en a vu plusieurs se révélant une dizaine d’années après le traumatisme et entraînant une mort rapide.

Ce sont ces constatations qui ont déterminé sa communication à la Société de Médecine légale, en janvier 1927. (Cf. Index Bibliographique.)

Quelle est la cause de ces abcès ?

Ils se forment le plus souvent autour d’un corps étranger, ou d’une esquille, dans les foyers de tissu cérébral nécrosé ou ramolli, soit enfin dans les épanchements sanguins, dans les méninges, comme dans le tissu cérébral.

L’infection vient le plus souvent de l’extérieur, du siège du traumatisme, et progresse vers. la profondeur.

Ces abcès tardifs sont situés ordinairement dans la substance blanche et entourés d’une membrane bien développée.

Mais à quelles occasions se révèlent-ils ?

D’après BaïLzBy, l’évolution semblerait favorisée par des infections surajoutées.

M. VILLARET en aurait observé deux cas, pendant l'épidémie de grippe de 1918-1919, deux cas développés par l'infection sur le foyer d’irritation locale.

En résumé, chaque fois qu'il y a infection ou pos-

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sibilité d'infection un abcès cérébral peut se constituer.

Mais cela se produit la plupart du temps quand un corps étranger a été inclus dans la substance cérébrale.

L’abcès se développe, soit autour du corps étranger, soit sur son trajet.

Dans les cas dont nous nous occupons, c’est-à-dire dans les cas non dûs aux projectiles, où la possibilité d'infection est rare, ceux-ci sont exceptionnels.

Pour notre part, malgré de longues recherches, nous n’en avons pas trouvé d’observations. Nous ne les étudierons donc pas spécialement.

C’est dans ce dessein, que nous nous sommes longuement étendu sur cette question, dans ce chapitre.

Nous nous contenterons de noter que, lorsqu'il y a eu suppuration prolongée, il y a possibilité d’abcès du cerveau tardif et que :

« Chez chaque malade traumatisé du crâne présentant des céphalées et des vertiges, de l’agitation sans cause, une petite élévation de température, nous devons envisager avant tout la possibilité de la formation d’un abcès cérébral ». (WEGLOwSKI.)

Les MÉNINGO-ENCÉPHALITES tardives sont très rares, beaucoup plus rares que les abcès tardifs. D’après FORGUE et JEANBRAU, sur une statistique de 6.664 trépanés, elles n’ont été observées que 32 fois, soit 0,48 %. Encore, compte-t-on dans cette statistique, les blessés par projectiles.

Nous n’en avons d’ailleurs pas trouvé d’observations, Nous retiendrons seulement, avec FOoRGUE et

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JEANBRAU, que « leur importance au point de vue des expertises, se présente de la même façon que pour les abcès ».

Le Professeur VicGo CHRISTIANSEN a constaté comme complications très tardives des traumatismes craniens des TUMEURS CÉRÉBRALES. Ces tumeurs se produiraient mème après un traumatisme très léger, sans fractures du crâne. Elles se formeraient au niveau d’un foyer d’irritation ou d’une cicatrice corticale. Il cite quelques observations intéressantes.

Personnellement, nous n’en avons pas trouvé parmi les nombreux malades que nous avons examinés. Nous ne croyons pas non plus que d’autres que CHRISTIANSEN ajent cité ces tumeurs. Ë

Comme il ne donne aucun élément de pronostic, nous ne pouvons que signaler ce fait.

En définitive, nous étudierons successivement maintenant, en leur réservant un chapitre spécial :

1° Les aggravations très tardives du syndrôme sub-

jectif commun aux blessés du crâne; | 2° L’épilepsie traumatique très tardive.

3° Les troubles mentaux très tardifs:;

4° Les troubles sensoriels très tardifs.

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