INT GARE

vation rapide de l’état général, d’une dyspnée soudaine et importante avec cyanose des extrémités.

A l’auscultation on consiate la disparition quasi totale de la respiration à gauche. On est frappé en outre par l'abolition des vibrations thoraciques, le défaut d’expansion de l’hémithorax, l’existence d’une nette matité.

Une ponction exploratrice retire difficilement 1 à 2 cc. d’un liquide citrin, riche en polynucléaires, pauvre en lymphocytes, sans germes visibles à l’examen direct. (La culture sur bouillon reste négative.) .

Une radiographie du 7 septembre (fig. 8), pratiquée dès la fin de l’hémoptysie, montre un hémithorax gauche opaque, condensé, avec malgré tout un cul-de-sac plus clair. Si la trachée n’est pas déviée, le médiastin est légèrement attiré vers la gauche, la coupole diaphragmatique est surélevée.

Les jours suivants, la dyspnée et la cyanose persistent, la température a diminué, oscillant entre 38° et 39°. L’état général s’altère de plus en plus et la malade présente de nouveau de petites hémoptysies. Leur répétition entraine une anémie marquée: globules rouges. 1.980.000; leucocytes, 9.800.

Le 14 septembre, nouveau cliché (fig. 10) : l’opacité a diminué à la partie supérieure du champ pulmonaire gauche, mais elle persiste et reste homogène aux deux tiers inférieurs, laissant voir d'importantes lésions du parenchyme sous-jacent. Cette fois la trachée, qui reste nettement rectiligne, est attirée ainsi que le médiastin vers la gauche. L’hémidiaphragme est toujours surélevé.

Le 23 septembre, une autre radiographie permet de constater la disparition partielle de l’opacité, montrant mieux encore des remaniements importants du parenchyme : exagération des évidements, dissémination nodulaire qui se retrouvent à droite.

Der. Er

L'évolution est rapide. La température reste élevée, la cyanose et la dyspnée augmentent dans des proportions importantes et le décès survient le 1° octobre en pleine asphyxie.

-Autopsie : Après éviscération, tous les organes abdominaux sont normaux, sauf le foie qui présente l’aspect muscade, mais pèse 1.500 grammes. A l’ouverture du

OBSRRVATION IX

Fig. 8 (7 sept. 1936). — Condensation pulmonaire gauche totale. La trachée n’est pas déviée, mais l’ombre cardiaque ne déborde plus à droite du rachis.

S'RSNOURTE

thorax, on ne trouve aucun épanchement. Les plèvres paraissent normales. Dans le péricarde, épanchement jaune citrin, peu abondant; la séreuse est d’aspect normal, ainsi que le cœur.

Le poumon gauche est de coloration jaune verdâtre, très dur, il est plus volumineux que le poumon droit. La coupe met en évidence de nombreux nodules, confluents par endroits, qui envahissent la totalité du poumon, laissant peu de place au parenchyme sain. Au sommet, évidement de taille moyenne, rempli de pus.

OBSERVATION IX

Fig. 9 (6 août 1936).

Fig. 10 (14 septembre 1936). — Sept jours après l’apparition de l’opacité, celle-ci commence à diminuer à la partie supérieure.

La trachée nettement rectiligne est attirée ainsi que le cœur vers la gauche. Surélévation de la coupole diaphragmatique et affaissement de la cage thoracique.

Le poumon droit est d’aspect normal. A la coupe, caverne remplie de pus, de taille moyenne, siégeant à la partie supérieure du lobe moyen. Elle est entourée de quelques nodules. Le reste du parenchyme semble sain. Léger degré de splénisation de la base.

L'examen histologique du poumon gauche montre dif-

férents aspects d’alvéolite : alvéolite fibrineuse avant tout œdémateuse, fibrino-leucocytaire avec en certains points gros afflux de polynucléaires. En bien des endroits toutes ces alvéolites montrent une tendance franche à la caséification : on note ainsi plusieurs plages de caséum homogène assez vaste avec ébauche de réaction folliculaire et giganto-cellulaire à la périphérie. A noter encore l'injection vasculaire assez marquée avec petites suffusions hémorragiques en certains points du parenchyme. M n’y a en aucune place trace d’alvéoles en état de métaplasie cubique, ni même d’alvéoles simplement collabées. On constate d’ailleurs l’absence presque complète de selérose, un certain degré d’épaississement des cloisons interlobulaires mis à part. C’est dans l’ensemble un tableau lésionnel très jeune.

En résumé, condensation rétractile survenue brutalement au cours d’une hémoptysie abondante. Sur les coupes, lésions d’alvéolites qui tendent vers la caséification, suffusions sanguines. L'existence d’une lame de liquide, décelée par ponction exploratrice, mais absente à l’autopsie, ne permet pas d’expliquer l’opacité de l’hémithorax et élimine la notion d’une compression pulmonaire par épanchement.

OBSERVATION X. — Obstruction bronchique posthémoptoïque au cours d’un cancer bronchique. Etude clinique et anatomique, par J.-M. LEMOINE, présentée par M. AMEUILLE. (Bul. et Mém. Sté Méd. Hôp. Paris, 26 mai 1939.)

M. V.., 55 ans, est malade depuis un mois et demi. Il expectore quotidiennement 50 à 80 ce. de mucosités sanglantes. Il tousse beaucoup et se plaint de dyspnée modé-